98例普外科患者切口感染高危因素调查研究
【摘要】 目的 探讨影响普外科患者切口感染的高危因素，为临床加强手术患者管理，合理使用抗菌药物，预防切口感染提供指导。方法 采用回顾性调查方法，以2010年1月——2012年6月收治的1412例患者为研究对象，对其一般资料、手术相关因素及抗菌药物使用等进行调查。结果 1412例患者中发生切口感染98例，切口感染率6.94%。手术切口类型、患者年龄、机体素质、手术类型、手术时间、住院时间及抗菌药物滥用等与术后切口感染发生有统计学意义（P<0.05），是导致患者发生术后感染的高危因素。结论 切口感染是多因素综合作用的结果，外科医师严把无菌操作质量关，选择合适的手术方法，合理使用抗菌药物，缩短住院时间，加强对手术患者的管理，降低外科手术切口感染率。
【关键词】 普外科；切口感染；高危因素
外科是医院感染的高发区，手术切口感染是外科手术患者常见的并发症之一，感染导致切口裂开或延期愈合，延长住院时间，增加患者的身心痛苦及医疗费用，感染严重者，可并发脓毒血症，病死率颇高。手术切口感染的发生及发展受多种因素影响，为了有效降低外科手术切口感染发生率，对我院普外科1412例患者临床资料进行调查以探讨影响普外科手术切口感染的高危因素。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 为我院2010年1月——2012年6月收治的1412例患者临床资料，其中男847例，女565例，年龄范围在4-79岁；平均年龄为42岁。切口感染诊断标准以卫生部2001年1月颁布的《医院感染诊断标准》[1]为参考依据。
1.2 研究方法 采用回顾性调查方法，根据病历中基本信息、病史、病程记录、化验单、特殊检查、微生物学检验报告单、等资料初步判断患者切口感染的危险因素均逐项填写调查表格，包括患者年龄、性别、病史（有无合并基础疾病）、手术季节、手术类型、切口类型、术中手术时间、手术切口长短、手术操作、住院时间以及抗菌药物使用情况等。
1.3 统计分析 本资料计数资料采用X2检验进行统计分析，统计分析软件为PEMS3.1。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术切口感染率 1412例普外科手术中发生切口感染98例，切口感染率为6.94%。所有病例均符合2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。其中Ⅰ类切口感染9例占9.18%，感染率2.00%；Ⅱ类切口感染73例，占74.49%，感染率8.62%；两者之间的差异有统计学意义（P<0.01）；Ⅲ类切口感染16例占16.33%，感染率13.91%，见表1。
2.7 抗菌药物使用与切口感染 1412例手术患者在住院期间均使用抗菌药物，围术期使用率2.69%，感染率为0.00%；预防用药使用率77.90%，感染率2.27%；治疗用药使用率19.41%，感染率4.67%；一联用药感染率1.70%，二联用药感染率2.48%，三联用药感染率2.76%；术后使用3-7d的使用率81.66%，感染率0.99%；术后使用8-15d的使用率18.34%，感染率5.95%，见表7。
3 讨论
3.1 切口类型与切口感染的关系 本次调查1412例普外科手术中发生切口感染98例，切口感染率为6.94%。外科切口感染因素很多，包括患者及手术操作两方面的多种危险因素，其中普外科手术与其他外科手术相比有其特点，如腹部手术、污秽或感染性手术多，易发生切口感染。从表1中可见，切口类别越高，感染率越高，与相关报道一致[2]。Ⅲ类切口感染率（13.91%）最高，Ⅰ类切口感染（2.00%）最低，Ⅰ类和Ⅱ类切口感染率之间的差异有统计学意义（P<0.01）。
3.2 患者的年龄、性别及机体素质 本次调查显示患者性别之间的差异无显著性（P>0.05），患者的年龄、机体素质是外科切口感染的高危因素之一[3]。老年患者切口感染机会比较大，由于老年患者在术后行动不便，导致卧床时间过久，血液不循环，且伴有其它基础疾病，如患糖尿病、贫血等，长期慢性疾病导致机体抵抗力下降，免疫功能减低，易引起切口感染。
3.3 缩短手术视野直接暴露时间，提高术中无菌操作质量 本次调查显示，手术时间≥120min感染率与手术时间<120min感染率；急诊手术感染率与择期手术感染率；对比组之间的差异有统计学意义（P<0.01）；由此可见，随着手术持续时间延长，手术野暴露时间长，受环境中病原微生物污染的机会也增加，感染的几率也就越大；急诊手术以急腹症患者占多数，且多为感染性、污染性手术，如胃穿孔、外伤性内脏破裂、肠破裂、化脓性阑尾炎等有关；加上在急诊条件下施行手术术前各项准备无法完善有可能削弱消毒、隔离和灭菌术。调查结果表明，手术时间、手术类型及手术操作是普外科切口感染的高危因素。
3.4 住院时间越长感染率越高 本次调查1412例手术中住院时间≥16d感染率（15.45%）最高，随着住院时间的缩短，感染率逐减；见表6，两者之间的差异有统计学意义（P<0.01）。由于医院环境中患者较多，各种病原微生物相对较多，产生交叉感染的机会增多，易造成切口感染，因此缩短住院时间是减少切口感染的一项重要措施。
3.5 抗菌药物使用 本次调查中1412例手术患者在住院期间均使用抗菌药物，抗菌药物使用率达100%，见表7；其中围术期使用率2.69%，感染率为0.00%；治疗用药使用率19.41%，感染率4.67%；抗菌药物使用种类越多、时间越长，切口感染率越高，由此可见，抗菌药物使用不合理也是患者术后切口感染风险的因素之一[4]。围术期使用率低，以二联、三联用药较多，两者之间的差异无显著性（P>0.05），故临床医师仍经验用药、依靠抗菌药物预防切口感染的现象，因此滥用抗菌药物，导致耐药菌株的增加和泛滥，致使菌群失调，感染风险增加[2]。加强手术患者管理，控制外科手术切口感染应严格执行卫生部及国家的有关规范及指南，合理使用抗菌药物，提倡围术期用药。
综上所述，影响术后切口感染涉及多方面因素，手术切口类型、患者的年龄、机体素质、手术时间和操作、住院时间及抗菌药物滥用等因素均是导致患者发生术后感染的高危因素；应增强医务人员的医院感染意识，严把无菌操作质量关，选择合适的手术方法，合理使用抗菌药物，提倡围术期用药，缩短住院时间，加强对手术患者的管理，降低外科手术切口感染率。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].北京：中华人民共和国卫生部，2001.
[2] 韩玲样，孟葆莉，张会萍.外科手术部位感染目标性监测结果分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4750-4752.
[3] 陈雪秋，颜晓潭.普外科术后感染高危因素调查研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5533-5534.
[4] 吴小蔚，董玉林.外科手术切口感染的危险因素调查[J].中华医院感染学杂志，2010，20（19）：2950-2951.
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