小小年纪，痛失睾丸

小豪的遭遇

一周前的一天，14岁的小豪上完体育课突感下体一阵疼痛。起初，他以为这是运动拉伤造成的，且出于害羞，没把这件事告诉任何人，心想自己忍一忍便过去了。不料，随着时间流逝，阴囊疼痛丝毫没有减轻，反而愈演愈烈。第二天，阴囊肿痛难忍，小豪这才告诉父母，随后便来到医院。急诊B超检查显示，小豪左侧睾丸扭转，因时间过长已缺血、坏死，须立即手术切除。听到这个消息，小豪的父母呆坐在急诊室内久久不能接受。不过是阴囊疼痛，怎会失去睾丸？一侧睾丸切除后，另一侧会发生扭转吗？

泌尿外科门、急诊常遇到因“阴囊肿痛”来就诊的男孩子。引起阴囊肿痛的原因包括睾丸附睾炎、睾丸附件扭转、睾丸扭转等。其中，睾丸扭转最需要引起家长的重视。睾丸扭转一旦发生，若不能及时复位，会造成睾丸缺血、坏死。然而，不少家长却因缺乏认识而将其错当成睾丸炎，使孩子错失保留睾丸的最佳时机。

睾丸扭转可致睾丸坏死

若将睾丸、附睾比作“瓜”，为睾丸供血的精索血管就是“瓜上的藤”。阴囊内的睾丸、附睾及精索血管像钟摆一样悬挂于阴囊鞘膜内。当睾丸活动度大时，便可发生睾丸扭转、精索血管打结，导致血供减少，睾丸慢慢坏死。

睾丸扭转多见于青少年（12～18岁），多在睡眠中或刚起床时发生，剧烈运动、外伤撞击、温度变化、精神过度紧张等均可为诱因。

阴囊肿痛，超声检查有助诊断

睾丸扭转的典型症状如下。

1痛：孩子可出现突发性阴囊疼痛，疼痛不易缓解，常逐渐加重，疼痛范围可放射至腹股沟、大腿根部或下腹部。部分孩子可出现恶心、呕吐、走路困难等症状。

2肿：阴囊可在数小时内迅速肿胀，伴触痛。扭转初期，睾丸、附睾位置尚可分辨;数小时后，阴囊壁持续增厚、肿胀，无法分清睾丸和附睾。此外，睾丸位置可能上移或呈横位，腹股沟区可摸到粗大的精索血管，托高睾丸不能缓解疼痛，提睾反射（用钝头棉签由下向上轻划大腿内侧皮肤，正常情况下可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提）为阴性。

年纪较小的孩子常因表述不清而增加诊断难度，家长可观察孩子是否有不明原因的厌食、躁动不安等表现，以及时发现异常。

除了睾丸扭转，睾丸附睾炎、睾丸附件扭转同样可引起睾丸疼痛、阴囊肿胀等表现，需通过超声检查进行鉴别诊断。发生睾丸扭转时，超声检查可见患侧睾丸增大，回声减低，血流信号明显减少或消失;而急性睾丸附睾炎则可见睾丸、附睾内血流增加。因此，孩子出现阴囊肿痛，家长应及时带孩子到医院就诊，由专科医生及时诊断并治疗。

睾丸扭轉须“扭转”治疗

睾丸扭转的治疗方法有手法复位和手术复位两种。

1手法复位  双手在阴囊外挤压睾丸向一侧旋转，尝试复位。复位后最明显的表现是疼痛即刻减轻。手法复位虽方便、快速，但因睾丸扭转方向不清，故操作的盲目性较大。部分经手法复位后的患者，肿、痛症状虽有缓解，但仍有可能残留小角度扭转。因此，手法复位应在超声引导下进行。值得注意的是，手法复位不能预防睾丸扭转复发。

2手术复位  手术治疗睾丸扭转需切开睾丸鞘膜，暴露睾丸及精索血管。若睾丸扭转时间短，睾丸未完全坏死，手术复位后需观察睾丸血管再灌注情况，待恢复血供后将睾丸固定于阴囊内，防止睾丸再次扭转。若睾丸完全坏死，手术切除患侧睾丸后，可对健侧睾丸施行预防性睾丸固定术，预防扭转的发生。

保睾丸，宜早不宜迟

睾丸扭转的治疗目的是挽救睾丸。一旦怀疑睾丸扭转，越早复位，治疗效果越好。一般地说，在4～6小时内复位，睾丸可存活，且无严重不良后果;超过24小时复位，多数患者的睾丸已缺血、坏死。除扭转时间长短外，扭转程度也是重要影响因素，持续扭转90°、180°、360°、720°时，发生睾丸坏死的时间分别为7天、3～4天、12～24小时、2小时。

专家提醒

睾丸扭转临床治疗的关键在于及早诊断、及早复位。青少年及家有男孩的家长应重视阴囊疼痛或不适，孩子发生阴囊肿痛要及时就医，以免耽误宝贵的治疗时机。

延伸阅读

近年来的研究发现，睾丸扭转复位者，精子畸形的比例高于睾丸切除者，这与睾丸扭转再复位导致的缺血-再灌注损伤有关。当发生睾丸扭转后，生精细胞凋亡，可诱导抗精子抗体形成，从而伤害健侧睾丸。此外，某些毒性物质可引起健侧睾丸发生病变：当患侧睾丸血供恢复后，自由基大量释放，导致细胞内钙离子超载，激活白细胞，使健侧睾丸生精功能受损。因此，睾丸扭转病史是男性不育的重要原因。

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