从心脾相关论角度探讨脑卒中的中医康复护理
【摘要】中医学认为脑卒中是以突然昏仆、口角歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主证的脑血管病。本文从心脾相关论及其与脑卒中的关系入手，探析心脾与脑在生理、病理上存在的密切的关系，论证调理心脾促进脑卒中患者康复的观点，为脑卒中的康复护理提供新的思路与方法。
【关键词】心脾相关论；脑卒中；中医康复护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0118-01
脑卒中，中医又名脑中风，是一种高发病率、高致残率和高致死率的心脑血管疾病。中医学认为脑卒中是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，从而使脑脉痹阻或血溢脑脉，与心、肾、肝、脾、肺密切相关，其中与心脾的关系最为密切。本文在结合心脾相关论的基础上探讨心脾与脑卒中的关系，从而为脑卒中的中医康复护理开辟新的思路。
1 心脾相关论
中医十分强调整体观，把人的身体、精神、思维视为一个整体，而人的躯体又是其中的一个亚整体，各脏腑之间有着密切的联系。心脾在生理上生克制化，病理上相互乘侮，两者关系十分密切，主要表现为以下三个方面[1]：其一，经脉关系：脾胃居中焦，心脏居上焦，从形体上看，以膈为界，互不相连，但二者之间以脾胃之支脉、大络、经筋紧密联系，经气互通，相互影响。其二，五行关系：脾胃属土，心属火，心之于脾胃乃母子关系，密切联系；若子病及母或子盗母气，均可因脾胃失调而波及心脏。“脾之所以能运化水谷者，气也……得心火温之，乃健运而不息是为心火生脾”。其三，气血关系：脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微以营养心脏。脾胃主受纳，运化水谷，乃多气多血之脏腑。心脾疾病相互影响，《素问·至真要大论》曰：“太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于处，病在胠胁，甚则心痛热格，头痛喉痹项强。”
2 脾胃与脑的关系
2.1 脾胃为脑的相关活动提供物质基础
脾胃居中焦为神志活动提供了物质基础，又为气体升降出入之枢纽，而与大脑的关系密切[4]。现代研究认为，中医学的脾实质上是一个多元性功能单位，包括现代医学的脾脏、胰脏、消化道和神经系统的部分功能。近年来，发现生物活性肽类在神经系统和消化道中双重分布的现象，这些肽类具有激素和神经递质的双重作用，并由此提出了脑肠肽的概念。同时还发现至少又20种胃肠多肽存在于大脑组织中，说明神经系统和胃肠道在起源和功能上有密切的关系，间接的说明它与人的情志活动也有关[2]。中医学中脾胃互为表里，大脑的情感、认知中枢和外周的脾胃功能状态相连接。
2.2 脾与脑的主要功能活动相关
脾虚病人的大脑皮层呈广泛性功能减退，因而导致以交感神经功能低下为主要标志的植物神经系统功能失调，使病人出现一系列交感神经功能低下的临床症状[3]。王宁等[4]总结了脾对脑的生理作用：脾运化水谷精微，为气血生化之源，气血可养脑荣脑；脾运化水谷精微，为体内精液生化之源而精液渗入骨腔，可化以为髓，上冲与脑海；脾主升清，能升清阳上达于脑以荣脑；脾主运化水谷精微，又为脑中真气生化之源。脾与胃为互为表里，互有筋脉络属，故脑与脾在经络上也存在必然的联系。脾胃对津液气血的转输作用保证了神志的正常发挥[5]，一方面，津液等营养物质濡养脑髓；另一方面，津液代谢平衡不会产生痰饮等致病产物阻遏脑络。脾胃素虚或久病不愈，一则使气血生化不足，脑失所养；二则使脾运失健，水湿不化，滋生痰浊，上蒙清窍。脾失健运，气血津液生化不足，则隋海不充其气不足，脑失所养而出现记忆力减退，思维迟钝等脑功能失调的症状。都充分证明了脾的功能症状对脑的影响。
3 心与脑的关系
张锡纯在《医学衷中参西录·痫痉癫狂门》中说到：“心脑息息相通，其神明自湛然长醒。”心脑的关系主要表现在精神神志活动方面，心与脑正是以“神明”为纽带紧密联系起来的，心脑生理功能活动的正常进行需要精、气、血作为物质基础，而精血的运行需要经络的参与。
4 基于心脾相关论的护理思路
4.1 饮食调护
《灵枢·动输》曰：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑。[9]”由于脾胃能化生机体所必需的气血津液，故在人体中的中心五脏中的地位尤为的突出，若脾虚则中焦化源不足，水谷之精微不能化生为血，血少而心失所养，造成心血不足，进而影响脑卒中患者的康复。护理上可以根据患者不同的证候，推荐给患者不同的食疗护理。急性期以清淡为主，如莲子粥、山药粥，银耳大枣粥以及水果汁、疏菜汁，忌食葱蒜等辛辣食物；恢复期食用补益气血、滋养肝肾的食物，如蛋类、奶类、瘦肉、动物肝脏等，忌食酒类、油腻厚味食物。如肝火炽盛、风阳上扰型，则以菊花茶5～10g，开水冲泡代茶饮；痰热内结型，以大白萝卜1个，大米50 g煮粥，油盐调味；气虚血郁型以黄芪桃仁粥补益气血：黄芪50g，桃仁10g，地龙2g，大米100g，白糖少许[10]。对未病之人进行饮食调护可以补益身体、预防疾病，对患者进行饮食调护则能调治疾病、缩短疗程。而脑卒中由于其和脾胃的关系密切，故饮食调护对于脑卒中患者的恢复尤为重要。
4.2 情志护理
情志护理在治疗心神所伤的疾病时可起到药物不能起到的作用。中医认为：人是形神统一的整体，既有躯体的生理活动，又是复杂的心理活动，这两种活动始终是相互制约、相互作用、相互关联[11]。一个人的心理状态如何，能在很大程度影响到脏腑功能及疾病的进展和结局。因此，在护理工作中，把生理护理和心理护理有机的结合起来，精诚笃实的工作态度，用娴熟的操作技术，与病人建立起互相信任的良好护患关系，给病人带来安全、舒适及信任感，消除病人紧张、烦恼、恐惧等不良情志。帮助病人保持乐观、积极的情绪，有促进疾病的康复和预防并发症的发生。中医强调“人之神明，原在心脑两处，一处神明伤，则两处神俱伤”的观点，突出了心脑之间的紧密联系。“心脑共主神明”学说认为神志活动的产生是由脑而达于心，由心而发露于处，神明往来于心脑之路，心气入脑，心脑神明贯通，所以在护理上，作者认为加强脑卒中的情志护理对脑卒中的康复十分有利。
4.3 中医择时护理
卒中患者多有高血压，由于血压生物节律的低谷期是在夜间，如晚餐过饱，进餐时间过晚会增加胃肠耗氧，导致胃肠功能受损，使心肺负荷过重，甚至胀大的胃牵拉迷走神经诱发心绞痛、心衰等，故患者晚餐宜在17：30左右，餐量相对减少，为平日餐量的70%-80%，要少食高热量、高脂肪饮食。这也是为了发挥脾胃的功能，为脑部运化更多的血气，以促进脑部疾病的康复。脾运化水谷精微，为气血生化之源，气血可养脑荣脑，脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微以营养心、脑等脏器。
4.4 养生疗法
规律的生活，顺应自然界变化的法则，顺应季节气候是中医养生理论的重要内容。对于脑卒中的病人应：顺应四季变化，制定睡眠时间，春夏季夜卧早起，秋季早卧早起，冬季早卧晚起脾主升清，能升清阳上达于脑以荣脑，作者认为这对于调节胃肠道和心脑的功能协调，提升患者康复的效率有重要的作用。在条件允许的情况下适当的开展气功、八段锦等中医传统的运动疗法对恢复患者的脾胃和气血运化功能将更有利。
5 小结
心脾在脑卒中的辨症施护中非常重要。 脑卒中从心脾角度调理体现了中医学的整体观念、治疗求本及辨证论治的科学内涵。中医临床从肝肾论治脑卒中较多，而如何结合心脾相关论及其与脑卒中的关系为脑卒中的中医辨证论治和中医护理开辟出一条新思路。
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