肺结核球100例的外科治疗体会探析
【摘要】 目的 对100例肺结核球患者的外科治疗进行探讨和分析。方法 自2009年1月至2012年1月，我院我收治疗肺结核球患者100例，对所有患者行外科手术治疗，对于并发症，进行科学有效的处理，并对临床结果进行观察和分析。结果 100例患者中，10例患者行肺切除手术，20例患者行多肺叶或肺叶加肺段切除手术，35例患者行肺叶切除手术，25例患者行肺段切除手术，5例患者行楔形切除手术，4例患者行肺结核球摘除手术，1例患者行结核球掻括引流术，术后并发症发生例次为32例，10例患者为支气管胸膜瘘，2例患者为脓胸，5例患者术后结核播散，5例患者为血胸，3例患者为败血症，3例患者为肺炎，1例患者为心律失常，1例患者为术中空洞出血，1例患者为大血管损伤，1例患者为喉返神经损伤。1例患者死亡，死于败血症。行术后随访。结论 对于肺结核球患者采用外科手术治疗，注意手术方法的科学与合理，将有助于患者的恢复。
【关键词】 肺结核球；外科；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.173 文章编号：1004-7484（2013）-06-3011-01
结核球属成人继发性肺结核之一，它是一种存在纤维包膜的干酪病灶。对于此种疾病的治疗，分手术治疗与非手术治疗。一般对于3cm考虑外科手术完整切除。自2009年1月至2012年1月，我院我收治疗肺结核球患者100例，对所有患者行外科手术治疗，并对治疗过程进行观察和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2009年1月至2012年1月，我院我收治疗肺结核球患者100例，其中男性患者62例，女性患者38例，年龄在18岁至70岁之间，平均年龄（56.12±2.09）岁。100例患者中，10例患者为结核性肺毁损，22例患者为空洞型肺结核，16例患者为结核性支气管扩张，52例患者为肺结核球。患者的临床症状与肺结核的类型相关，患者有咳嗽、咯血、吐痰以及结核中毒等症状。
1.2 治疗方法 对于所有患者行外科手术治疗，10例患者行肺切除手术，20例患者行多肺叶或肺叶加肺段切除手术，35例患者行肺叶切除手术，25例患者行肺段切除手术，5例患者行楔形切除手术，4例患者行肺结核球摘除手术，1例患者行结核球掻括引流术。
1.3 数据处理 本组所有数据均采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析和统计，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
100例患者，术后并发症发生例次为32例，10例患者为支气管胸膜瘘，2例患者为脓胸，5例患者术后结核播散，5例患者为血胸，3例患者为败血症，3例患者为肺炎，1例患者为心律失常，1例患者为术中空洞出血，1例患者为大血管损伤，1例患者为喉返神经损伤。1例患者死亡，病死率为1.00%，死于败血症。对99例患者进行随访，2例患者发生结核播散，对其行持续抗痨治疗，经过相当长时间的治疗才治愈；有2例患者行结核性支气管扩张术后出现间断少量痰血，只能胜任工作强度较轻的工作，其余患者均正常工作。
3 讨 论
近几年来，伴随医疗卫生事业的进步，新的抗结核药物出现，更有助于肺结核患者的治疗[1]。肺结核是一种肺部感染性疾病，由结核分枝杆菌引发[2]。对患者的生命造成了严重威胁。人类初感染结核菌后，发病的机率很小，但主体免疫力下降后，即有可能导致发病[3]。据世界卫生组织统计，全世界每年的结核病患者高达上百甚至上千万，严重者极易导致死亡。
对于易感染的人群，包括这样几种，糖尿病患者，肿瘤患者，矽肺患者，器官移植患者，长期使用免疫抑制药物病人或者皮质激素者，除此之外，生活贫困、居住条件差以及营养不良也能导致结核病的发生[4]。
患者病发肺结核后，一般会表现出以下几种症状，一是结核中毒，以发热为最常见现象，二是咳嗽，三是咳痰，四是咯血，五是胸痛，六是呼吸困难，七是结核性变态反应，而第七种以青年女性为高发人群[5]。
对于此种疾病的诊断，有病原学检查、组织学病理检查、影像学检查、内镜检查、穿刺活检技术、结核菌素实验以及其它相关实验检查。对于影像学检查，包括X线胸片检查、胸部CT扫描以及其它影像学检查。内镜检查包括支气管镜检查、胸腔镜检查以及纵隔镜检查。穿刺活检技术包括经皮肺穿刺术与胸膜穿刺活检术。本组100例患者，在手术治疗之前，均给予鉴别与诊断。
对于此种疾病的治疗，一般以化学治疗为主，且遵循尽早治疗、全程治疗、规律治疗、适量治疗以及联合治疗的原则。早期治疗是指对于肺结核病的治疗要尽早，从而有利于药物的渗透和分布；全程治疗是指要坚持持久用药，不能只满足于短期内症状的改善；规律治疗是指治疗要按照一定的方案，合理控制血药浓度；适量治疗是指对于抗结核药物的用量要适量，从而降低药物不良反应；联合用药是指要将不同机制的抗结核药物联合应用，从而提高杀菌灭菌效果[6]。
对于此种疾病的治疗，除常规药物治疗外，还有外科手术、免疫治疗、介入治疗以及中医中药治疗等，但后者一般是作为辅助治疗在运用。在具体的治疗过程中，应综合运用各种疗法，从而有效稳住患者病情。本组100例患者均给予外科手术治疗，具体包括肺切除手术、肺叶或肺叶加肺段切除手术、肺叶切除手术、肺段切除手术、楔形切除手术、肺结核球摘除手术以及结核球掻括引流术，术后并发症发生例次为32例，分别为支气管胸膜瘘、脓胸、结核播散、血胸、败血症、肺炎、心律失常、空洞出血、大血管损伤以及喉返神经损伤。1例患者死亡，死于败血症。所以说，对于肺结核球患者采用外科手术治疗，注意手术方法的科学与合理，将有助于患者的恢复。
参考文献
[1] 吴宝林.314例肺部球形病灶的鉴别诊断[J].天津医药，1986，14（4）：216.
[2] 宋玉枕.322例肺部球形病灶临床分析[J].河北医学院学报，1990，11（2）：94.
[3] 韩炳森.肺结核病住院患者中60例肺癌误诊分析[J].中华结核和呼吸系疾病杂志，1985，8（4）：202.
[4] 杨玉理，等.30例肺结核瘤手术方式改进[J].中华结核和呼吸系疾病杂志，1989，12（3）：181.
[5] 陈玉平，选择性支气管动脉造影及栓塞术对咯血定位和控制大出血的应用[J].中华结核和呼吸系疾病杂志，1986，9（4）：247.
[6] 马旺扣，等.多段多附业切除附加隔肌上移术治疗多段型支气管扩张症[J].中华外科杂志，1988，26（2）：96.