优质护理理念在食管癌患者围术期的体会
【摘要】 目的 观察优质护理理念对食管癌手术患者的护理效果。方法 82例食管癌手术患者， 随机分为实验组和对照组， 各41例， 实验组采取围术期优质护理的护理理念， 对照组采取传统理念， 比较两组患者食管癌并发症发生率、食管癌相关知识、相关技能的掌握情况、患者的态度及行为改变。结果 实验组患者食管癌肺部并发症明显低于对照组， 对食管癌相关知识、相关技能的掌握情况， 患者的态度及行为改变优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 围术期优质护理模式能降低食管癌肺部并发症， 有利于患者康复。
【关键词】 优质护理；食管癌；围术期
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一， 手术切除是根治食管癌的主要方法， 食管癌手术创伤较大， 围手术器护理任务较重， 近年主张采取围术期优质护理的护理模式， 现将本科近3年的护理经验予以总结， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组82例患者， 男56例， 女26例；年龄最大74岁， 最小37岁， 平均年龄59岁；食管癌上段11例、中段45例、下段26 例；依据TNM 分期， 其中Ⅱa 期42例， Ⅱb 期25例， Ⅲ期12例， Ⅳ期3例。术前均有胃镜检查、病理确诊后行全身麻醉下食管与食管或残胃或结肠吻合术， 经左胸后外侧切口48例， 经右胸前外侧切口34例。其中， 糖尿病21例， 高血压19例， 慢性支气管炎15例， 冠心病12例， 肺气肿7例， 心律失常2例。 患者随机分为实验组和对照组， 各41例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采取医生下医嘱护士执行的传统的功能制模式。实验组采取责任制整体护理模式， 责任护士改变服务理念， 动态观察病情变化， 发现潜在问题， 积极处理， 并且健康教育贯彻全过程， 使护理工作更加人性化、规范化和细节化， 使患者得到高质量、连续性的优质护理[1]。具体如下。
1. 2. 1 实验组术前护理 ①心理护理：在患者入院时， 责任护士向患者认真介绍医院的环境、医生、护士， 详细讲解患者疾病发生的主要原因及手术治疗的过程， 手术可能带来的并发症及其原因， 建立融洽的护患关系， 消除恐惧心理和紧张情绪。②营养支持：责任护士术前要鼓励能进食的患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素饮食， 如若进食时食管黏膜有刺痛， 给予清淡无刺激的半流质的软食。如若患者仅能进流食者给予补液， 维持水电解质平衡。③呼吸道准备：责任护士告知患者要戒烟、戒酒， 防止患者感冒并预防呼吸道的感染， 进行呼吸功能及腹式呼吸训练， 指导患者有效咳嗽， 进行雾化吸入等清洁呼吸道。④胃肠道准备：责任护士做好饮食健康宣教， 预防感染口服肠道抗生素， 术前晚行清洁灌肠后禁食禁饮， 术晨置入胃管， 通过梗阻部位不能强行进入， 以免穿破食管。
1. 2. 2 实验组术后护理： ①管路护理：责任护士一定要妥善固定胃肠减压管、胸腔闭式引流管、尿管、止痛泵管路， 防止脱出。而且要定时严密观察引流液的量、性质、颜色并准确记录。保持管路通畅， 经常挤压引流管， 避免管腔堵塞， 胃肠减压管可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。②疼痛管理：食管癌手术创伤相对其他手术创伤大， 术后疼痛也就更为明显， 责任护士术后做好疼痛评分， 根据评分报告医生应用止痛药物， 也可采用非药物辅助干预措施， 诸如放松训练、注意力分散法（音乐疗法）等进行疼痛干预， 对减轻疼痛有效。③呼吸道管理：食管癌术后易并发肺不张、肺炎， 甚至呼吸衰竭， 责任护士要密切观察患者呼吸型态、频率、节律， 肺呼吸音是否清晰， 有无缺氧症状， 及时发现发热、痰多、咳黄痰、 呼吸急促、肺呼吸音粗等。定时监测体温， 每小时鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸。④血胸的观察：术后活动性出血多发生在12 h内， 主要为术中止血不彻底、血管结扎线脱落等所致。责任护士要密切观察患者有无心率增快、脉搏细数、血压下降、呼吸困难、出冷汗、躁动等， 观察胸腔引流管及胃肠减压管引流液的颜色、性质及引流量， 及时报告医生， 必要时动态监测血常规， 以便尽早发现和处理。⑤吻合口瘘的观察：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一， 责任护士要认真仔细观察患者是否出现发热、呼吸困难、引流物混浊、颈部切口、红肿、裂口、脓性液体渗出等症状， 一定要做好胃肠减压管护理， 保持有效负压及持续吸引， 每小时都要仔细检查， 以防胃积液和胃扩张， 从而降低吻合口张力。⑥乳糜胸的观察：乳糜胸多发生在进食后， 表现为胸腔引流出乳糜液， 最初乳糜为淡黄色透明液， 进食后可呈乳白色状， 乳糜试验阳性。责任护士要观察引流液颜色及引流量；应保持胸腔引流通畅， 禁食或低脂高蛋白饮食。⑦喉返神经损伤的观察：单侧喉返神经损伤时多表现为声嘶、呛咳、误吸等；双侧喉返神经损伤时则可出现窒息导致死亡。责任护士术后要注意观察患者的发音情况及呼吸情况， 防止误吸及呛咳；若术后2～3 d 开始出现声嘶， 多为声带水肿引起。⑧康复活动：责任护士尽量让患者早活动， 以促进血液循环， 避免静脉栓塞形成及褥疮发生。术后1 d指导患者坐起床边作四肢、躯干主动运动， 根据患者具体情况于第3天在辅助下做下床运动， 病房内走动， 并逐渐练习抬臂、抬肩、手达到对侧肩部、举手过头或拉床带活动， 以防术侧肩关节强直等。
1. 3 观察指标 比较两组患者食管癌并发症发生率、食管癌相关知识、相关技能的掌握情况、患者的态度及行为改变。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
实验组在接受责任制整体优质护理模式后， 41例患者中1例发生肺部并发症， 40例对护理效果表示满意；对照组41例， 9例肺部并发症， 32例对护理效果表示满意；实验组患者对食管癌相关知识、相关技能的掌握情况、患者的态度及行为改变明显优于对照组， 术后肺部并发症明显低于对照组， 对护理工作的满意度高于对照组（P<0.05）。
3 小结
本研究82例食管癌患者术后并发症原因复杂， 如位置的改变、手术应激反应、迷走神经的损伤等。但责任护士及时发现潜在病情变化， 采取有效护理措施， 是预防术后肺部并发症的关键。而且， 要求护士加强护患之间、医护之间沟通， 建立良好的护患关系， 提高了患者对相关知识及技能的掌握， 对护理人员的护理的满意度也明显高于对照组。
总之， 科学的、动态的、优质的护理对降低食管癌患者术后肺部并发症有极其重要的作用， 有利于患者康复。
参考文献
[1]孙诠， 陈晓冬， 曹森垚， 等.食管癌术后肺部严重并发症的治疗体会.临床医药实践， 2011， 10（1）：56-57.
[收稿日期：2014-11-13]
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