中西医结合治疗儿童紫癜性肾炎32例
【摘 要】目的：研究中西医结合治疗儿童紫癜性肾炎的临床疗效。方法：将64例儿童紫癜性肾炎患者随机分为中西医结合组32例（治疗组）与单纯西医治疗组32例（对照组），两组均应用常规西药将进行治疗，治疗组在对照组的基础上再根据辨证分类不同配合中药治疗，并随症加减。治疗3个月后，观察两组疗效。结果：治疗组治愈14例，总有效率为87.5%。对照组治愈10例，总有效率为65.5%。治疗组患者的总有效率明显高于对照组，经检验，P 【关键词】紫癜性肾炎；中西医结合疗法；儿童 儿童紫癜性肾炎是较常见小儿继发性肾脏病变的一种，是过敏性紫癜而导致的肾脏损害的疾病。西医治疗副作用较大。笔者采用中西医结合方法来治疗儿童紫癜性肾炎，取得了较理想临床疗效，现将结果报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 64例儿童患者经诊断均符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的过敏性紫癜性肾炎的诊断标准。随机将患者分为两组，对照组32例：男18例，女14例，年龄为5～12岁，平均年龄8.2岁，病程最短为7天，最长2年；其中单纯性血尿患者13例，单纯性蛋白尿患者12例，血尿伴蛋白尿患者7例。治疗组32例：男16例，女16例，年龄为5～12岁，平均年龄8.4岁，病程最短为5天，最长2年；其中单纯性血尿患者15例，单纯性蛋白尿患者9例，血尿伴蛋白尿患者8例。 1.2诊断标准 根据中华医学会儿科学分会中肾脏病学组制定的《儿童紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行）》拟定标准诊断。中医诊断标准则参照国家中医药管理局医政司发布的《中医内科病证诊断疗效标准》[1]拟定确定为四型即：风热伤络型，热毒内蕴型，肝肾阴虚型，脾肾气虚型。 1.3治疗方法 对照组：采用泼尼松[2mg/kg·d]（口服4～6周后如尿蛋白转阴后减量）、双密达莫、抗菌素、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙剂、维生素C等常规综合疗法，疗程3个月。 治疗组：在上述对照组西药治疗的基础上，根据辨证分型的不同配合相应中药汤剂来治疗，疗程3月。 1.3.l风热伤络型：金银花、生地、连翘、青黛、大青叶、赤芍、紫草、川牛膝、生甘草等。加减：皮肤痉痒加地肤子、白鲜皮等；咽红肿痛则加板蓝根、蝉蜕。 1.3.2热毒内蕴型：水牛角、川芎、赤芍、丹皮、黄芩、丹参、地肤子、鸡血藤、益母草、白茅根等。加减：高热口渴添加生石膏、玄参；关节肿痛加金银花藤、牛膝、桑枝等；腹痛明显加延胡索、白芍、甘草。 1.3.3肝肾阴虚型：熟地黄、麦冬、生地、赤芍、女贞子、地骨皮、茜草、丹参、川 牛膝、黄柏、丹参、小蓟、知母等。加减：潮热盗汗者加鳖甲、银柴胡；紫瘫反复出现则加紫草、蝉蜕。 1.3.4脾肾气虚型：太子参、生地、白术、黄芪、防风、玄参、炙甘草、丹参等。加减：气短乏力者重用黄茂、太子参，蛋白尿明显者加金樱子、芡实、益母草等。 剂量及服用方法：12岁以下儿童剂量为成人的半量，每日1剂。6岁以下儿童则2日1剂，且加水煎2次。有感染症状者，给予抗生素的等正规抗感染治疗。 1.4疗效标准 疗效标准则参照国家中药管理局颁布的《中医内科病证诊断疗效标准》拟定[2]。临床治愈：症状、体征消失，尿常规持续显阴性，停药6个月后无复发；显效：症状、体征基本消失，偶有皮肤性紫癜，尿常规基本正常；有效：症状与体征得到缓解，尿常规检查有尿蛋白、尿隐血间断异常的症状；无效：症状与尿常规检查无好转甚至恶化。 1.5统计学处理 运用SPSS15.0的软件包处理，P<0.05为差异具有显著性，数据资料有统计学意义。 2结果 2.1临床疗效的比较 治疗组治愈14例，无效4例，总有效率为87.5%。对照组治愈10例，无效11例，总有效率为65.5%。治疗组患者的总有效率明显高于对照组，经检验，P 2.2不良反应 在治疗过程中，对照组具有4例出现肝功能轻度的异常，经过治疗后肝功能恢复正常。治疗组未出现贫血和肝功能异常的病例。 3讨论 过敏性紫癜是（HSP）是最常见的一种儿童血管炎综合征，在临床上较常见，一般发于3～15岁儿童，其发病的机制十分复杂，主要原因可能与免疫异常、凝血机制、炎症机制和遗传因素有关联。目前，西医治疗过敏性紫癜大多以糖皮质激素及免疫抑制剂等药物来治疗，治疗的短期疗效评价较高，但具有一定的毒副作用，且难以巩固其长远疗效。 根据临床表现中医学将紫瘫性肾炎归属于“血证”、“发斑”的范畴。中药治疗本病是根据中医辨证论治的原则，在清宣风热、益气养阴、凉血止血、健脾补肾的基础上始终采用活血化瘀之法[3]来治疗其病症。中医认为病因有内因、外因之分。内因主要为素体有热，或食辛辣燥热过多，蕴而化热。外因主要为感受风、热、湿、毒之邪扰动血络或因食鱼、虾、蟹等动风之品，致风热互结为患，热毒乘虚而入，灼伤血络而致血热妄行，溢于脉外；同时，内迫于胃肠，流注于关节，甚之及肾而发为本病。过敏性紫瘫性肾炎病机可概括为“热”、“毒”、“淤”、“虚”四个方面，尤以“淤”证为贯穿病症始终的重要原因。该点与西医发病机制中的凝血机制相似。 通过本研究观察发现，治疗组疗效明显优于对照组，西医治疗配合中药辨证的方法治疗可大大提高紫瘫性肾炎的临床疗效。同时，中西医结合治疗具有较好的安全性，能够降低该病的复发率，明显缓解激素治疗本病所带来的不良反应，减轻西药治疗的毒副作用。因此，中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎的临床疗效满意，值得更进一步的推广应用。 参考文献： [1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.紫癜性肾炎的诊治循证指南[J].中华儿科杂志，2009，47（12）：911. [2] 国家中医药管理局.中医内科病证诊断疗效标准[M].北京：人民卫生出版社，1994：31. [3] 刘伟.中药活血化瘀法治疗过敏性紫癜性肾炎87例体会[J].中国全科医学， 2005， 8 （8）： 671.