小型钛板坚强内固定术结合颌间牵引治疗下颌骨粉碎性骨折的研究

2022-10-30 12:30:02| 浏览次数：

[摘要]目的：小型钛板结合颌间牵引在治疗下颌骨粉碎性骨折中与单纯小型钛板坚强内固定术的效果比较分析。方法：下颌骨粉碎性骨折的80例患者中40例采用小型钛板坚强内固定术，40例患者采用小型钛板坚强内固定术配合颌间牵引。结果：40例小型钛板坚强内固定术结合颌间牵引在缩短手术时间，降低手术难度，骨折固位稳定性，咬合关系恢复，减少个别牙早接触等方面具有明显的改善。结论：小型钛板坚强内固定术配合颌间牵引效果优于单纯小型钛板坚强内固定术，疗效满意。

[关键词]坚强内固定；颌间牵引；骨折

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）05-0751-03

Study on MRIF with intermaxillary elastic traction in the treatment of comminuted mandible fractures

XIONG Ji-wen1,HUANG Qing1,TANG Hui2,ZHAN Jia3,SUN Hui3,SUN Hui3,WANG Yuan-yin3

（1.Department of Stomatology,the Second People"s Hospital of Hefei City, Hefei 230030,Anhui,China; 2.Department of Oral Medicine of Hefei Dental Hospital;3.School ofStomatology, Anhui Medical University）

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical effect of miniplate rigid internal fixation (MRIF) with intermaxillary elastic traction and MRIF in treatment of comminuted mandible fractures was carried out. MethodsThere were 40 cases of comminuted mandible fractures treated with MRIF,40 cases with MRIF and intermaxillary elastic traction. Results40 cases with MRIF and intermaxillary elastic traction had obvious improvement in time, reducing operation difficulty, fracture of stability, occlusal recovery, reducing individual teeth early contact. ConclusionThe miniplate rigid internal fixation (MRIF) with intermaxillary elastic traction is superior to MRIF in the treatment of comminuted mandible fractures.

Key words:rigid internal fixation; intermaxillary elastic traction; fractures

在颌面部外伤中，下颌骨占据面部下1/3，极易因外部力量导致骨折[1]，在各种文献中对于粉碎性骨折均没有一个明确的定义，笔者针对以往文献报道及临床经验，认为在下颌骨骨折部位上至少存在两条相交的骨折线，且超过一个游离性骨折片的骨折称之为下颌骨粉碎性骨折。粉碎性骨折的临床治疗较为复杂，术后并发症多，尤其是颌面形态及咬合紊乱是粉碎性骨折解决的难题。治疗方法主要有颌间夹板固定及小型钛板坚强内固定。本文对80例下颌骨粉碎性骨折患者采用不同治疗方法的临床疗效进行比较，探讨下颌骨粉碎性骨折的准确有效地治疗方案。

1资料和方法

1.1病例资料：从我科2005年10月～2010年10月入院期间的下颌骨粉碎性骨折患者中选择具有代表性的患者80例，为了增加组间比较及组内个体之间的比较，笔者选择的80例患者基本上为下颌骨颏部、下颌骨体部粉碎性骨折及下颌角粉碎性骨折，临床表现为咬合紊乱，面部畸形，其中男性68例，女性12例，年龄最小15岁，最大62岁，平均年龄35岁，交通事故伤占66%，工伤占20%，打架斗殴占10%，其他占4%。随机抽取个体分为A、B两组，各40例患者，A组采用小型钛板坚强内固定术，B组采用小型钛板坚强内固定术配合颌间牵引。

1.2固定材料：①A组：小型钛板厚度为1mm，长度规格有4孔、6孔，钛钉直径2mm，长度7mm（中国西安中邦公司出品）；②B组：小型钛板厚度为1mm，长度规格有4孔、6孔，钛钉直径2mm，长度7mm（中国西安中邦公司出品），直径0.4不锈钢结扎丝，带钩牙弓夹板，弹力橡皮圈等。

1.3手术方法

1.3.1A组：本组所有患者均采用鼻腔气管插管全麻下手术治疗。下颌骨颏部骨折及下颌骨体部骨折采取口内前庭沟切口，下颌角骨折采取下颌下切口，分层切开皮肤、皮下组织、肌层，切开骨膜。剥离，暴露出骨折断端，使上下牙列在正常咬合关系下骨折断端复位，使用骨钳钳持，制动后行小型钛板坚强内固定术，两片钛板间距至少0.5cm，注意避开下牙槽神经及牙根，冲洗创面，严密对位缝合手术切口，放置橡皮引流皮片，8～10天都拆线。

1.3.2 B组：本组所有患者均采用鼻腔气管插管全麻下手术治疗。B组把双侧下牙槽神经阻滞麻醉下颌间牵引固定作为术前准备的一部分，最大可能的恢复咬合关系及面部形态，下颌骨颏部骨折及下颌骨体部采取口内前庭沟切口，下颌角粉碎性骨折采取下颌下切口，分层切开皮肤、皮下组织、肌层，切开骨膜。剥离、暴露出骨折断端，术中摘除橡皮圈，制动后行小型钛板坚强内固定术，两片钛板间距至少0.5cm，注意避开下牙槽神经及牙根，冲洗创面，严密对位缝合手术切口，放置橡皮引流皮片，术毕摘除颌间固定弹力橡皮圈，防止患者麻醉复苏时发生意外，术后第二日待患者完全清醒再行橡皮圈牵引，颅颌弹性绷带加压包扎4天，7～10天后拆线，颌间牵引固定2周。

2结果

两组患者接受不同的治疗方案，笔者长期随访复查过程中，无1例出现骨折不愈合及延期愈合、面部畸形、咬合关系紊乱等并发症。从以上比较标准方面，两组没有明显的统计学差异，而且A组患者中有15例、B组患者中18例在1年以后行钛板取出术时，术前行曲面体层摄影及下颌骨CT检查时见手术切开术区见骨折区域骨痂与密质骨之间的界限已经消失，骨折线已不可见。术中见骨折线周大量新骨形成，无不良愈合。但是为了更好的比较两组之间的差异，笔者通过术中、术后手术时间，操作难易程度，牙齿移位情况，牙齿早接触3个方面的比较，发现通过坚强内固定术配合术前、术后颌间牵引的B组患者明显缩短了手术时间，减少了手术难度，术后固位稳定性好，复位准确性强，优于单纯坚强内固定术（见表1）。

两组手术时间、操作难易程度的比较：以上手术时间的统计是从全麻显效，消毒铺巾后切开术区为手术开始，至钛板植入，骨折完全复位为结束时间。两组比较P＜0.05，具有统计学意义。笔者认为手术时间越短，一定意义上反映手术难度较小。

两组随访1年时间骨折线上牙齿移位情况、固定稳定性的比较：骨折线上的牙齿移位是反映两组方法固定稳定性的重要方面，两组比较P＜0.05，具有统计学意义。笔者认为骨折线上牙齿的移位越小，固定稳定性越高。

两组术后牙齿异常早接触情况比较：两组比较P＜0.05，具有统计学意义。异常早接触的牙数与咬合关系恢复成反比。

3讨论

坚强内固定技术是近年来口腔颌面外科治疗颌骨骨折广为接受的一种新技术，小型钛板具有重量轻、损失小、良好的生物相容性等特点，可长期置于人体内，术后颌骨即可进行功能活动，有利于血液循环，促进骨折早期愈合[2]。对伤后1周最多不超过2周手术治疗的病例，效果好。此期内手术，患者骨折断端无血凝块形成，能准确复位，且骨折断端周围软组织无明显粘连挛缩现象，复位难度不大。患者术后当日即能进食，体力恢复快，住院时间短，减少痛苦，使患者早期进行功能锻炼，在组织学上观察到了骨折一期愈合，速度比传统的骨折愈合要快，坚强内固定术使骨折的间隙变小，缩短了愈合时间，没有血肿形成和机化以及骨痂形成期。其临床特点是X线没有外骨痂形成，6周时骨折线基本消失[3-4]。

笔者对近5年的下颌骨粉碎性及多发性骨折的诊疗过程中发现单一的小型钛板坚强内固定术不能完全达到理想效果，下颌骨粉碎性骨折骨折线较多，交错复杂，咬合关系紊乱明显，下颌骨缩窄明显，骨折的复位及固定难度较大，即时骨折复位正确，由于下颌骨附丽的升颌肌群及降颌肌群强有力的牵拉作用，术中定位可能出现偏差，术后往往发生移位[5-6]。

在治疗下颌骨粉碎性骨折过程中，为了减少A组中出现的问题，又要提高患者的生活质量，笔者将传统治疗下颌骨骨折的颌间牵引引入治疗方案中[7-8]，并对颌间牵引的方式，时间，术前及术后的操作进行了不断改进及完善，双侧下牙槽神经阻滞麻醉下颌间牵引固定作为术前准备的一部分，之所以选择局麻下复位，避免复位疼痛，增加患者的生活质量，我们的理念是术前尽可能恢复咬合关系，恢复下颌骨长轴长度，患者此刻清醒状态下能够和医师进行很好的交流沟通，对自身的咬合关系及面型有着良好的认知，对医师的工作有着明显的认可，医患关系良好，颌间牵引完毕等待手术，为手术节省了大量术中复位时间，也为患者节约了大量费用，术后第二天行颌间牵引固定2周后完全拆除颌间牵引，笔者减少了颌间牵引的时间，患者口腔卫生良好，患者依从性较好，未出现患者营养不良，口腔内继发感染等情况。通过笔者近5年的研究表明小型钛板坚强内固定术结合颌间牵引在缩短手术时间，降低手术难度，骨折固位稳定性，咬合关系恢复，减少个别牙早接触等方面具有明显的改善。

总之，在下颌骨粉碎性骨折治疗中，小型钛板坚强内固定术结合颌间牵引在骨折固位稳定性，咬合关系恢复等方面明显优于单一的小型钛板坚强内固定术，但是从患者个体病情诊治方面，针对患者的骨折部位、类型、口内咬合情况、应有一个全面和整体的把握，来制订合理的治疗计划，既要体现微创外科原则，避免对患者的牙齿和颌骨、面型造成影响，又要保证固定的稳定性，使患者早日进食和功能锻炼，促进骨折愈合[9]。

[参考文献]

[1]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M]，5版．北京：人民卫生出版社，2003：183-191．

[2]赵如权，黄水明.坚强内固定技术在颌面骨骨折的临床应用[J].口腔颌面外科杂志，2002,12（2）：176-177.

[3]白槐延，张民锋，郅克谦，等.上下颌骨联合骨折治疗的临床观察[J].中国美容医学，2010,19(4):516-517.

[4]Jones JK.Rigid fixation: a review of concepts and treatment of fractures [J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1988,65(1):13-19.

[5]王磊，吕改玲，陈峻岭.75例下颌骨骨折不同固定术间的对比研究[J].中原医刊，2008,35（3）：38-39.

[6]李立刚，王军，赵军海，等.下颌骨粉碎性骨折31例治疗体会[J].口腔颌面外科杂志，2009，19（4）：276-279.

[7]秦春梅，高岭，郅克谦，等.口内入路坚强内固定治疗下颌骨体部骨折[J].中国美容医学，2009，18(5)：635-636.

[8]张益.下颌骨骨折治疗[M]．北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993：99-100．

[9]任江涛，张文格，张治忠.下颌骨骨折坚固内固定术96例临床疗效分析[J].中国美容医学，2010，19(1)：51-52.

[收稿日期]2011-03-25[修回日期]2011-04-20

编辑/何志斌