血液灌流加血液透析治疗急性重度有机磷农药中毒32例

【摘要】　目的　观察血液灌流（HP）加血液透析（HD）治疗急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）的临床疗效。方法　收集我科2009年1月至2012年6月收治的ASOPP患者，分为治疗组和对照组，对照组给予内科常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上进行HP加HD治疗，分析两组患者的临床情况。结果　治疗组患者清醒时间，ICU住院时间，阿托品用量，胆碱酯酶恢复时间，中间型综合征发生率，治愈率，均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论　对于ASOPP患者，在常规治疗的基础上进行HP加HD治疗能迅速清除体内毒物，缩短ICU住院时间，减少并发症的发生率，提高治愈率，是抢救ASOPP的有效措施。

【关键词】

血液灌流；血液透析；有机磷农药中毒

急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）是临床常见急危重症，尤其是经口服引起的中毒，起病急，病情发展迅速，如救治不及时，死亡率高。我科在常规治疗的基础上进行血液灌流（HP）加血液透析（HD）治疗ASOPP疗效显著，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　收集我科2009年1月至2012年6月收治的ASOPP患者，分为治疗组和对照组，治疗组32例，对照组30例，均符合ASOPP的诊断标准［1］，中毒途径均为口服，中毒农药为：敌敌畏，甲胺磷，甲拌磷、对硫磷。两组在年龄、性别、中毒程度、毒物类方面差异均无显著性。

1.2　治疗方法　对照组给予内科常规治疗，包括洗胃，活性炭灌胃、灌肠、导泻，输液，应用阿托品和氯磷定，保护重要脏器，对症及支持治疗。治疗组在常规治疗的基础上进行HD加HP治疗。具体操作方法：常规股静脉留置双腔导管建立血管通路，使用F6透析器、珠海健帆HA330型灌流器，将灌流器与透析器串联，灌流器在前，透析器在后，先用500　ml生理盐水冲洗灌流器及血液管路，接着用每500　ml含20　mg肝素生理盐水冲洗，总量300　ml，灌流时间2～3　h，血流量150～200　ml/min。均用低分子肝素抗凝，首剂6250　u，如无明显凝血，不予追加，必要时生理盐水冲洗管路。如有出血倾向，结束后予等量鱼精蛋白中和肝素。治疗过程中严密观察，及时调整阿托品用量，发现不良反应及时对症处理。

1.3　观察指标　患者清醒时间，ICU住院时间，阿托品用量，胆碱酯酶恢复时间，中间型综合征（IMS）发生率，治愈率。

1.4　统计学方法　应用SPSS　13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗组治愈31例，死亡1例，无IMS发生，对照组治愈23例，死亡7例，发生IMS6例。治疗组与对照组相比患者清醒时间（6±1.3　h比9.8±2.3　h）、ICU住院时间（4.3±1　d比9.6±2.1　d）、胆碱酯酶恢复时间（9.6±2　d比12.3±1.3　d）均显著缩短，阿托品用量（230±2.6　mg比360±6.2　mg）显著减少，IMS发生率（0比20%）明显降低，治愈率（96.88%比76.67%）显著提高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

有机磷农药主要抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，继而引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者出现脑水肿、呼吸衰竭、MODS而死亡。对于有机磷农药中毒目前仍无特效解毒药物，因此迅速清除体内的有机磷农药毒素是提高抢救成功率的关键。HP加HD技术在治疗ASOPP中具有显著疗效，早期反复应用，可有效清除血液中和蓄积组织中释放入血的有机磷农药［1］。HP所用灌流器为活性炭或树脂，能清除大中分子、脂溶性高且易于蛋白结合的药物和毒物，HD对小分子物质有很好的清除作用，两者结合可起到优势互补作用。对于重症患者采取HP加HD治疗，可快速全面清除体内毒物，维持内环境稳定，防治并发症，提高抢救成功率［2，3］。我科近年来对于ASOPP患者在常规治疗的基础上进行HP加HD治疗，能显著缩短患者清醒时间、ICU住院时间、胆碱酯酶恢复时间，减少阿托品用量和并发症的发生，显著提高抢救成功率，是抢救ASOPP的有效措施。

参　考　文　献

［1］　陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.人民卫生出版社，2009：806809.

［2］　王国力.树脂灌流器血液灌流治疗有机磷农药中毒疗效观察.中国危重病急救医学，2011，4：250.

［3］　钟勇，杨世永.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒62例.中国危重病急救医学，2011，4：212.

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