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■ 重点关注
天津放宽全科医师注册条件
本刊讯(记者 王天鹅) 在天津社区医疗机构工作的医师(全科医疗科或中医科),即便没有取得全科医师资格,如果已取得临床类别、中医类别医师资格证书,且经临床类别或中医类别全科医师岗位培训合格,也可以在全科医生范围内执业,这是记者日前从天津市卫生局获得的消息。
据了解,关于全科医师执业注册条件的规定,卫生部和国家中医药管理局先后出台过两个文件。2001年下发的《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》明确,“取得全科医学专业技术资格者,方可申请注册全科医学专业作为执业范围”。2006年下发的《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》中规定,“经省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师岗位培训或规范化培训并考核合格者,可以申请注册全科医学专业执业范围”。
“按规定,2006年的文件出台后就应以此为准,但由于2001年的文件并没有被废止,所以造成各地执行情况大不相同。”据天津市社区卫生协会会长董燕敏介绍,2007年的一项调查显示,全国仅有19个省(自治区、直辖市及新疆生产建设兵团)开展了全科医学专业的执业注册工作,其中,仅有8个省执行2006年文件。“很多符合注册条件的医生因为这个原因被拒之门外,因此目前全科医生注册数量很少。”
中华医学会全科医学分会主任委员张愈教授说,截至2008年,全国仅有10 000余人通过全国医学专业技术资格考试,参加注册的医生仅有6 321人。“随着人们对社区医疗认同度的提升,现有的全科医生远远不能满足人们的就医需求。”
为了解决这个问题,天津市卫生局要求,在社区卫生服务机构注册且在全科医疗科或中医科工作的医生,如果已取得临床类别、中医类别医师资格证书,且经临床类别或中医类别全科医师岗位培训合格,可将执业注册变更为临床类别或中医类别全科医学专业。
“这是一定历史时期下的权宜选择。虽然放宽了条件,但不能降低标准,应该按要求进行考核,严格把关。”张愈认为,下一步要规范全科医生培训制度,“医学生毕业后必须经过3年的轮转培训才能到社区工作,经过这个途径培养出来的全科医生才是合格的人才。”
■ 信息窗
四省试点乡镇执业助理医师资格考试
本刊讯(记者 李晓雅) “乡镇执业助理医师资格考试什么时候开始?”“在哪儿可以报考?”本刊自3月19日报道《增设乡镇执业助理医师考试 助理存疑合法行医》以来,不少基层医生来电来信话询问相关事项。3月23日,卫生部发布通知,决定于今年在江西、贵州、云南和甘肃四省开展乡镇执业助理医师资格考试试点工作。
据了解,乡镇执业助理医师资格考试设临床和中医2个类别,考试时间与2010年全国执业助理医师资格考试时间相同。报考人员不能同时报考全国统一医师资格考试,此外,还必须同时符合以下条件才能参加考试:符合《医师资格考试报名资格规定(2006版)》;所在乡镇卫生院无执业(助理)医师,或执业(助理)医师数量不能满足工作需要;已与该乡镇卫生院签订合同,保证获取资格后在该乡镇卫生院执业至少5年;省级卫生、中医药行政管理部门规定的其他条件。
通知指出,取得乡镇执业助理医师资格后的人员可以继续参加相应类别的执业助理医师资格考试。乡镇执业助理医师不评定职称,参照医士享受待遇,在报名所在乡镇卫生院执业满5年后,可以变更到本县其他乡镇卫生院执业。
第二十届亚太肝病学年会在京召开,专家呼吁
慢性乙肝需要长期管理
本刊讯(记者 高瞻) “我国有约9 300万例慢性乙肝病毒感染者,其中慢性乙肝患者约2 000万,每年近28万人死于肝硬化、肝癌等肝脏相关疾病,乙肝防治工作任重而道远。”3月25日,在京举行的第二十届亚太肝病学年会上,年会学术委员会主席、北京大学医学部庄辉院士如是指出。
近年来,中国乙肝流行已呈下降趋势,从高度流行区降至中度流行区。专家指出,应对慢性乙肝患者进行长期管理,在管理时需考虑疗效、耐药风险、安全性和患者依从性这四大因素。会上,百时美施贵宝公司公布了其慢性乙肝治疗药物恩替卡韦片的首批全球多地区患者实际临床治疗跟踪数据。数据表明:不同的慢性乙肝患者,通过使用恩替卡韦片治疗,可以迅速控制病情,轻松抵达治疗的现实终点,即乙肝病毒不可测。
■ 域外传真
美国医改闯关成功 全民医保更上层楼
3月21日,美国最终版本医改法案已在众议院获得通过。该法案将在10年内耗资9 400亿美元,涵盖3 200万没有医保的人,从而使医保覆盖面提高到95%,意味着美国医疗保障的历史从此被改写。这是美国从1965年医疗保健计划实行以来,医保系统最重大的一次改革。
其法案要点为:对私营保险公司采取更严厉的规定,放弃公共医保计划,建立新的保险市场等。有些条款从今年起生效,如保险公司不得拒绝给慢病患者投保,老年人购买特定处方药优惠,26岁以下待业青年可作为父母的从属享受医保。
此外,对于在偏远地区从事初级医疗保健工作的低收入医生而言,实行新医改将使其获得10%的奖金。医改鼓励更多的医生和医院结盟成“可信赖的医疗组织”。(BBC.2010年3月22日在线版)
英初级医疗保健系统问题很大
3月30日,英国公布一项权威调查,对初级医疗保健系统予以评判,指出基层医生积极性不高、缺乏临床知识,难以满足人们的需求。
目前,初级医疗保健已逐渐为人们所接受,但这并不意味着整个国民保健系统是有效的。基层医生能力不足、基层医疗机构频繁重组和医生流动性大都是其面临的很大问题。初级医疗保健机构需要的是能力强的医疗队伍、高质量的管理,并且具有吸引和培养人才的能力。此外,研究显示,卫生行政和管理的成本高达国民保健系统花费的14%,国会议员们呼吁废弃现有的国民保健系统。(BMJ ,2010;340:c1792)
本栏目文章编译 王夏玲
■ 地方采风
合肥:参保居民看病首诊须在社区
本刊讯(实习记者 王夏玲) 近日,安徽省合肥市人社局、财政局、卫生局联合出台的合肥居民医保普通门诊统筹管理办法规定,门诊统筹实行定点管理,范围限定在合肥市社区卫生服务机构。也就是说,该市参保居民在大医院看门诊不享受门诊统筹,从政策上引导居民到社区就诊。
合肥市卫生局局长陈社新指出,把门诊统筹定点机构放在社区卫生服务机构有3点好处:一是鼓励居民就近在社区接受基本医疗服务;二是社区卫生服务中心门诊价格较低,可以保证基金安全;三是为下一步探索实行社区首诊制奠定基础。截至目前,该市经批准的门诊统筹定点医疗机构共有49家。
北京:7月 公立医院药品将实现同城同价
本刊讯(记者 王真) 近日,记者从北京市卫生局获悉,预计今年7月,北京市将运行新的药品集中招标采购系统。届时,除了零售药店和民营医院,全市公立医疗机构(不包括军队医院)的药品将实现同城同价。据悉,北京市医疗机构药品集中采购招标工作将在今年上半年完成,药品集中采购后,将有近200家二级及以上医院、2 000余个社区卫生服务中心实现药品同城同价。
广东:两年内培训万名社区医务人员
本刊讯(记者 王真) “今明两年,广东将投入1 700万元培训10 098名社区医务人员。”这是记者从今日召开的广东省社区卫生人员培训项目启动仪式上获得的消息。
该省卫生厅党组书记黄小玲透露,目前,广东已有1 036家社区卫生服务中心和1 180所社区卫生服务站。按照规划,广东省将在每万名城镇人口中配备2名全科医师及2名社区护士,而每10万城镇人口中将培训1名全科医师骨干。
吉林:34个县实施基层医改试点
本刊讯(记者 李正) 近日,吉林省确立34个县(市、区)实施基层医药卫生体制综合改革试点,并下发《关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》。该意见指出,试点县(市、区)要实行全员聘任制,按照专业技术岗位不低于总岗位数80%的比例,合理设置管理、专业技术、工勤三类岗位。试点县(市、区)的基层医疗卫生机构要严格执行国家、省确定的基本药物和补充药品的有关规定。此外,试点县(市、区)政府要根据基层医疗卫生机构发展建设规划进行统筹安排。
江苏:基本药物制度试点 门诊费降26%
本刊讯(实习记者 王夏玲) 据江苏省卫生厅消息,截至近日,该省首批实施基本药物制度的37个县(市、区)有3 788个基层医疗机构配备使用了基本药物,并实行零差率销售,覆盖城乡人口1 809万人,基层医疗机构门诊均次费用同比降低26%,基本药物销售总金额9 878万元,减轻群众药品费用负担5 139万元。这标志着江苏省实施基本药物制度已初见成效。