带状疱疹的治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.081
资料与方法
带状疱疹是由原来感染过的a疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。疱疹病毒主要侵犯外胚层来源的组织,包括皮肤、黏膜和神经组织,并有潜伏的趋向。目前认为带状疱疹和水痘系同一病毒引起的不同临床表现。水痘经呼吸道、口、咽、眼结膜等处侵入人体。初次感染水痘-带状疱疹病毒(VZV)后,临床上表现为水痘(儿童多见)或呈隐性感染,此后病毒侵入神经末端,持久地潜伏于脊髓后根神经节或脑感染神经节的神经元中。当机体免疫功能低下时,尤其是神经系统障碍时,导致潜伏病毒激活,病毒沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配的皮肤细胞内增殖并破坏组织、细胞,使之发炎、出血、死亡而发病,在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的水疱疹,形似带状,故名带状疱疹。多发生于腰腹和面部,还可侵犯头、耳及四肢等部位。由于侵犯胸腰部位占本病的60%,所以民间把这种病称作“串腰龙”、“蜘蛛疮”。
带状疱疹起病急,具有自限性:年幼年长都会发病,以成人多见且症状较重;四季皆能发病,以春秋季和潮湿天居多;任何部位都可能出现疱疹,以躯干及面部最常见;发病就伴有疼痛,疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛,增加患者的痛苦;水疱和皮损多沿某一周围神经分布,排列成带状发生于身体一侧,不超过躯体中线。带状疱疹有终身免疫性,一般不会复发,但有资料显示肿瘤患者或有免疫缺陷性疾病的人易复发。
本病好发于春秋季节,成人多见:发疹前往往有发热、倦怠、食欲不振等前驱症状,有的部位有皮肤灼烧感,或者有神经痛。经1～3天,患处皮肤潮红,进而出现多数成群簇集的粟至绿豆大的丘疱疹,迅速变为水疱。亦可无前驱症状,患部先出现红斑,继而成簇性丘疹、丘疱疹、迅即成水疱,疱壁紧张发亮,内容物透明澄清,互不融合,稍后由透明变混浊,最后干燥结痂。1～4周,愈后可后遗暂时性色素沉着,不留瘢痕,亦可因水疱破溃形成糜烂或继发感染。皮疹沿皮神经分布,单侧发疹,不超过体表正中线,民间传说的围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险是不可靠的,多呈不规则带状排列。常见于肋间神经、颈部神经、三叉神经及腰骶神经支配区,如颜面、颈、胸背、腰腹部,亦可侵犯眼、耳、口腔及阴部黏膜,少数严重者可发生带状疱疹性脑膜脑炎以及胃肠道或泌尿道带状疱疹。有的伴有临近淋巴肿大、疼痛。神经痛为本病特征之一,可于发疹前或伴随发疹出现。1～4周内局部痛觉非常敏感,有剧痛(因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛)。疼痛沿受累神经支配区域放射,其中病毒累及三叉神经的疼痛最为剧烈。老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛,是由于老年人受损的神经组织修复较困难,有的甚至可长达6～12个月。
临床治疗:治疗原则:减少疼痛、预防继发感染、抗病毒、缩短病程。
对症治疗:神经痛:可给予止痛剂如阿司匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片、卡马西平、曲马多、奥沙星等。疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用,如多虑平25mg,3次/日;甲氰咪胍0.2g,地塞米松1.5mg,赛庚啶2mg,3次/日,维生素B12 100μg,1日/次,肌注,共用10天。皮质类固醇激素,短期应用,千万要慎重。
局部皮肤护理治疗:酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽,3～5次/日。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或采用紫外线照射、音频电疗、激光照射(氦-氖或二氧化碳扩束照射)、TDP频谱照射等理疗。
眼部带状疱疹:可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼,为防止角膜黏联用阿托品扩瞳。
营养神经:口服或肌注维生素B1、B12。
抗病毒治疗:免疫缺陷或免疫抑制的病人,应用阿糖腺苷或干扰素提高免疫力。其他病人可口服高效抗病毒药:阿昔洛韦、伐昔洛韦、万乃洛韦等(阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效),外用阿昔洛韦眼药水涂患处。口服阿昔洛韦每次200mg,5次/日,连续服5～10天,可减少新损害的形成,减轻急性疼痛,阻止病毒的气管炎播散和减少内脏并发症。
可配合清热解毒中药和针刺疗法:中医学认为,本病因情志内伤,肝经气郁生火以致肝胆火盛或因脾湿郁久,湿热内蕴,外感毒邪而发病。肝火炽盛者,口服龙胆泻肝丸;脾虚湿困者,口服胃苓丸或参苓白术丸;气血瘀滞者即皮疹消退后局部疼痛不止,口服血府逐瘀丸。
针灸疗法有明显的消炎止痛作用,对带状疱疹消失后遗留的神经痛也有疗效,且可缩短疗程及无明显不良反应。
讨 论
临床上还常见到一种不全型带状疱疹,病人除自觉发病部位剧烈疼痛外,水疱不出现或出现得很少,很容易误诊,应高度重视。患者发生了带状疱疹后应尽早就医,越早治疗越容易治愈,最佳的治疗时间为3天内,对老年人特别重要,一旦发现一侧躯体出现不明原因的疼痛时,须及时到皮肤科进行相关诊断和治疗。治疗期间不宜食辛辣食品和鱼虾蟹等动风发物(即引起过敏的食品),多吃易消化的饮食和补充足够的水分,不要用热水清洗患处,内衣要经常换洗,选用柔软内衣,以减轻对患处的摩擦。免疫缺陷或免疫抑制的病人,采用细胞病毒免疫抑制剂或代谢拮抗剂进行治疗,因易产生病毒扩散,应尽量减低剂量或停用。患“带状疱疹”提示身体免疫力处于低下状态,应及时采取相应的措施。老年重症患者,尤其发生在头面部的带状疱疹,最好住院治疗,以防并发症的发生。治疗期间应卧床休息,注意营养,还应穿清洁柔软的棉制内衣,以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠,可适当服些镇静止痛药。春季是多种传染病流行季节,老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所,以免感染。平时要坚持锻炼身体,保持心情愉快,生活起居要有规律。服用止痛药物后2小时内应卧床,以免因头昏而发生意外。如发现有眼部、面部或肢体活动不利等要及时再次就诊。如有胃肠道或胸部的不适也应及时就诊。