氟伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化斑块96例分析
【摘要】 目的 观察氟伐他汀对脑梗死颈动脉粥样硬化斑块的作用。方法 96例确诊为脑梗死颈动脉粥样硬化斑块的患者， 随机分为对照组46例与观察组50例。对照组给予常规治疗， 观察组在对照组的基础上加用氟伐他汀。观察两组治疗前后抗颈动脉粥样硬化效果。结果 治疗后， 两组患者斑块面积、颈动脉内-中膜厚度（IMT）均比治疗前有所下降， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 观察组患者斑块面积、IMT均比对照组的小， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氟伐他汀能有效的减轻颈动脉粥样硬化， 稳定斑块， 无明显不良反应， 值得临床广泛使用。
【关键词】 氟伐他汀；脑梗死；动脉粥样硬化
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.093
动脉粥样硬化性脑梗死， 是危害中老年人身体健康和生命安全的重要疾病之一。给予患者正确、及时的治疗是决定患者预后的关键。作者观察了50例氟伐他汀对脑梗死颈动脉粥样硬化斑块患者的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院于2013年3月～2014年9月收治的96例确诊为脑梗死劲动脉粥样硬化患者， 将其随机分为对照组与观察组。其中对照组46例， 男24例， 女 22例， 年龄45～71岁， 平均年龄（58.3±4.9）岁；观察组50例， 男26例， 女 24例， 年龄47～73岁， 平均年龄（57.5±5.2）岁。两组患者性别、年龄、临床症状等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入标准 所有患者都符合1995 年第四届全国脑血管会议制定的脑梗死诊断标准[1]；经影像学CT 或MRI 检查确诊， 同时所有患者均经彩色多普勒超声检查证实存在颈动脉粥样硬化。排除脑出血及出血性脑梗死、心源性脑栓塞、脑瘤患者， 严重的肝、心、肾疾病， 凝血功能障碍等血液疾病， 精神病。
1. 3 治疗方法 两组均予抗血小板聚集、调整血压、控制血糖、改善脑循环、控制脑水肿、保护脑细胞等处理。观察组在对照组治疗的基础上， 给予口服氟伐他汀20 mg， 1次/d。两组患者疗程均为6个月。
1. 4 观察指标 IMT检测： 采用Voluson730 PRU彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司）， 设置探头频率为7.5 MHz， 由医生将仪器置于患者颈部纵横扫描。检查颈动脉全程， 再分别测定两侧颈动脉分叉处、近心端 1.0 cm 处和远心端 1.0 cm 处的IMT， 无论有无斑块取其平均值作为平均IMT。平均IMT值>1.3 mm者， 称之为颈动脉粥样硬化斑块。
斑块面积计算： 分别测量每个斑块的三条直径， 选择数值最大的两条径线作为长、宽， 相乘得出斑块面积。
1. 5 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组IMT、斑块面积比较 治疗前， 两组患者斑块面积、IMT差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者斑块面积、IMT均比治疗前有所下降， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者斑块面积、IMT均比对照组的小， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 不良反应 所观察病例未见药物相关性不良反应。
3 讨论
动脉粥样硬化是脂质沉积于动脉壁形成局部斑块的过程， 颈动脉是动脉粥样硬化斑块最常累及的部位， 而颈动脉粥样硬化是形成原位血栓导致脑梗死发生的主要原因。而颈动脉粥样硬化斑块脱落形成的远处血栓， 更是形成脑栓塞或者腔隙性脑梗死的重要因素[2]。若能阻断动脉粥样硬化斑块的形成及使斑块趋于稳定， 则可避免卒中的发生。氟伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的竞争性抑制剂， 是一种全合成的降胆固醇药物。近年研究提示， 其除具有调脂作用外， 还可以通过减轻炎症反应、改善内皮细胞功能， 抑制血管平滑肌细胞增殖， 抑制血小板血栓形成， 减轻炎症反应， 减少斑块表面溃疡， 阻止斑块形成并稳定板斑块[3]。氟伐他汀钠对动脉粥样硬化斑块和血栓形成的过程进行干预， 从而使颅外颈动脉动脉狭窄官腔的直径以及动脉管腔狭窄率下降， 改善脑微循环代谢， 使脑细胞缺血得到改善。
本研究中， 治疗6个月后， 观察组患者的斑块面积、IMT减小优于对照组（P<0.05）， 表明氟伐他汀能够减少脂质在血管内皮层的沉积、抑制血小板的活性和聚集等， 从而使 IMT明显变薄， 斑块面积缩小， 进而起到抗动脉粥样硬化及稳定斑块作用。以上结果提示了在常规用药的基础上， 加用氟伐他汀钙治疗的优越性。本观察结果与国内学者的研究结果一致[4]。
综上所述， 氟伐他汀可以稳定斑块、延缓动脉粥样硬化斑块增大， 甚至可使动脉斑块缩小， 进而减少脑血管事件的发生率， 改善患者的预后， 无明显不良反应， 值得临床广泛使用。
参考文献
[1]中华神经科学会， 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志， 1996， 29（6）：379-380.
[2]王慧捷.高敏C反应蛋白含量在急性脑梗死患者中的临床意义.中华老年心脑血管病杂志， 2007， 9（8）：568.
[3]王彦阔， 孙丽萍， 张敏， 等.他汀类药物对动脉硬化性脑梗死二级预防的研究.脑与神经疾病杂志， 2009， 12（15）：38-40.
[4]邓雪峰， 刘嘉眉， 余湘文， 等 .氟伐他汀对老年患者颈动脉粥样硬化斑块的影响及其机制. 临床神经病学杂志， 2009（4）：305-306.
[收稿日期：2015-05-08]