不同麻醉方法在小儿咽喉部手术中的应用效果对比

摘要：目的 研究小儿咽喉部手术的麻醉方式选择及效果比较。方法 随机在我院选择52例需要做咽喉部手术的儿童，均分两组，观察组采用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，对照组采用氯胺酮麻醉。不同麻醉药的使用方法均参照说明书实施，术后观察患儿镇痛程度及效果，比较不良反应情况。结果 对照组心率血压显著高于术前，差异具有统计学意义，P<0.05，而观察组变化不明显。两组术中血氧饱和度均无显著变化。对照组出现不适症状的例数明显高于观察组。观察组的平均苏醒时间显著小于对照组。两组患儿的不适症状例数和平均苏醒时间的差异相比较，均具有统计学意义，P<0.05。结论 在小儿咽喉部手术中采用异丙酚与瑞芬太尼联用的方法具有很好的麻醉效果且可明显降低不适症状的发生例数。

关键词：咽喉部手术；异丙酚；瑞芬太尼；麻醉

小儿咽喉部疾病多急性发生，症状严重，应及时手术防止发生窒息等严重并发症，而咽喉部手术对患儿的刺激过大，不能忍受，且儿童的生理特点要求麻醉迅速，镇痛完全，这给麻醉师提出很大难题，选择正确的麻醉药物已成为手术成败的重要因素[1]。目前，气管插管麻醉和静注氯胺酮的麻醉方法在小儿的短小手术中经常使用。气管插管易对小儿呼吸道造成损伤，而静注氯胺酮则会发生恶心呕吐等不良反应并且苏醒时间缓慢。在本次研究中，主要通过比较两种不同麻醉方式的临床效果，帮助麻醉师选择正确的麻醉药。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 于2011年～2014年随机在本院选择患有咽喉部疾病需要做手术的患儿52例，所有患儿均具有手术指证且已排除不能耐受手术的患儿，根据统计学随机分组方法将患儿均分为两组，观察组患儿有26例，其中有男15例，女11例，年龄为3.6～10.9岁，平均年龄为（6.2±2.1）岁；对照组患者26例，有男16例，女10例，年龄为3.3～11.2岁，平均年龄为（6.5±1.8）岁。两组性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>O.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 所有患儿术前均禁食。对照组患儿采用氯胺酮20ug·kg-1·min-1，观察组采用瑞芬太尼0.05 ug·kg-1·min-1和异丙酚40 ug·kg-1·min-1。观察患儿无不适症状后进行相应手术治疗。术中患儿的心率、氧饱和度、心电图等生命体征采用Hewllet-Packard进行监测，如有异常，立即进行安全抢救措施。

1.2.2监测指标[2] 根据患儿在手术中的表现判断麻醉效果，能表述的患儿可自主说明镇痛程度，采用视觉模拟评分，在6分以上说明效果显著，比较麻醉后10min镇痛效果。观察两组患儿不良反应，对比获得临床效果。

1.3统计学方法 在本次研究中采用的是SPSS18.0统计处理软件，检验方法为统计学χ2检验，并以P<0.05作为具有意义的标准。

2结果

两组患儿的血压及心率在术中均有所变化，其中，观察组患儿心率、血压变化不明显，对照组术中心率、血压明显增高，与术前比较差异具有统计学意义，P<0.05；两组患儿术中与术后氧饱和度并无明显变化；观察组患儿平均麻醉时间明显短于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

3讨论

儿童咽喉部手术常由于开口器的置入、自我控制力差以及儿童的疼痛阈值过低引起患儿剧烈疼痛，在手术过程中疼痛可引起患儿喉痉挛、活动剧烈，影响手术进程以及效果，因此在给小儿实施咽喉部手术时在保持镇痛效果，此为执行手术的基本条件，而麻醉药会引起儿童发生血流动力学变化，不加控制可影响患儿身体健康，甚至危及生命。在实施手术过程中应保证患儿正常呼吸及循环，同时保证麻醉效果，既要避免由于麻醉效果不足引起患儿不适而出现躁动、哭闹等现象影响手术进展，又要减少患儿并发症的发生，降低因呼吸和循环问题影响患儿健康。静注氯胺酮会发生恶心呕吐等不良反应并且苏醒时间缓慢，而气管插管易对小儿呼吸道造成损伤。瑞芬太尼较其他麻醉剂不良反应更少、持续时间较短、麻醉效果好[3]。此外，瑞芬太尼肝肾毒性极低，使用安全，其起效快、体内代谢快的优点异丙酚是新型的非巴比妥类短效全身麻醉药，仅需30s便能起效，十分适合在短小手术中使用[4]。瑞芬太尼和异丙酚两种麻醉剂在作用上相互协同作用，并且瑞芬太尼在联合使用的时候能够降低两种药物各自的使用剂量。

在本次研究中，比较两种不同麻醉药对小儿咽喉部手术的麻醉效果，对照组心率血压显著高于术前，差异具有统计学意义，P<0.05，而观察组变化不明显。两组术中血氧饱和度均无显著变化。对照组出现不适症状的例数明显高于观察组。观察组的平均苏醒时间显著小于对照组。两组患儿的不适症状例数和平均苏醒时间的差异相比较，均具有统计学意义，P<0.05。但本次研究仍存在一定问题，对不良反应的发生机制研究肤浅，预防措施不明确，仍需继续努力解决。

综上所述，小儿咽喉部手术时采用的麻醉药应为舒芬太尼，其作用显著，不良反应较少，作用时间长，可向临床推广。

参考文献：

[1]陈桂军.两种麻醉方法在小儿咽喉部手术中的效果对比[J].医药论坛杂志，2010，12（23）：165-166.

[2]张芳.小儿咽喉部手术中麻醉药物的效果对比[J].医药论坛杂志，2010，12（4）：73-73.

[3]刘红梅.舒芬太尼与瑞芬太尼在小儿咽喉部手术术中的麻醉效果比较[J].河南外科学杂志，2013，19（2）：123-124.

[4]赵伟新.两种麻醉方法用于小儿咽喉部手术的效果对比[J].基层医学论坛，2012，16（28）：3732-3733.

编辑/王海静

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