全数字化乳腺X线成像技术对乳腺疾病的诊断价值
【摘要】 目的：分析全数字化乳腺X成像技术在外科乳腺疾病中的诊断价值。方法：以美国放射学会推荐的乳腺影像报告与数据系统作为全数字化平板乳腺X线检查诊断依据，初步认定恶性诊断的病理分级为Ⅳ级、Ⅴ级，良性诊断的病理分级包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。笔者所在医院2014年5月-2017年3月收治的824例导管内乳头状瘤、乳腺病、乳腺癌、纤维腺瘤患者均采用前述诊断方法及诊断标准获得确诊。结果：全数字化平板乳腺X成像技术检查诊断乳腺疾病病灶性质的敏感性、特异性、准确性分别为80.7%、90.4%、85.3%。对863个病灶分析可知，影像检查初步判定264个病灶病理分级为Ⅴ级中255个病灶为乳腺癌，影像检查初步判定120个病灶病理分级为Ⅳ级中78个病灶为乳腺癌，影像检查初步判定479个病灶病理分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级中73个病灶为乳腺癌。结论：手术活检是乳腺X线初步认定病理分级为Ⅴ级的患者的唯一治疗方案，建议乳腺X线初诊认定为Ⅳ级的患者积极行手术活检，经乳腺X线诊断认定为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的患者临床需谨慎对待，搜集患者其他临床证据，兼顾考虑相关影响因素制定治疗方案。
【关键词】 全数字化乳腺X线成像技术； 乳腺癌； 诊断； 病理分级
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0074-03
乳腺X线检查应用于临床乳腺疾病检查诊断中已有数年，基于增感屏-胶片成像技术的乳腺X线检查是临床中最早使用的一类乳腺X线成像技术，2000年投入临床使用的乳腺成像线机是美国GE公司生产的全世界首台可进行全数字化平板乳腺成像，随后全数字化平板乳腺X线成像技术在各个医疗机构得到广泛应用[1]。图像质量好，废片率低，曝光次数少，影像储存简单的全数字平板化乳腺X线成像技术在临床乳腺疾病诊治中发挥着重要诊断价值，该技术的应用大大提高了传统乳腺X线对乳腺癌的检出率，考虑到全数字平板化乳腺X线成像技术临床普遍应用的时间毕竟不长，笔者以外科角度评价全数字平板化乳腺X技术的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取笔者所在医院2014年5月-2017年3月收治的824例乳腺疾病患者（共863个病灶）作为本次研究对象，疾病类型包括导管内乳头状瘤、乳腺癌、乳腺疾病、乳腺纤维瘤等。824例患者中男11例、女813例，年龄47～68岁，平均（54.6±3.2）岁。
1.2 方法
以美国放射学会1998年发表的第3版乳腺影像报告与数据系统作为所有患者术前FFDM检查影像学诊断依据[2]。描述病变性质分级的标准采用BI-RADS推荐的规范标准，BI-RADS规范标准将病变划分为五级并对不同级别病变给出明确建议，建议0级别病变者行其他影像学检查，无明显异常判定为Ⅰ级，良性诊断概率高判定为Ⅱ级，无法完全肯定为良性诊断，需进行短期观察判定为Ⅲ级，恶性诊断的可疑性大或不排除恶性病变判定为Ⅳ级，恶性诊断可疑性极大或恶性病变明显判定为Ⅴ级 。实际临床中可能存在双侧乳腺同时患两种相同或不同疾病，对于该种情况，本研究统一按2处病灶统计，其次同侧乳腺可能有多发病灶，本研究以病灶数作为分析基础，病灶数多于病例数。由于笔者所在医院实际诊断中0级诊断标准很少用到，所以本次研究笔者将0及诊断排除在外，仅采用Ⅰ～Ⅴ级诊断。全数字haul乳腺X线技术影像检查特征表现为不确定样结节改变、病灶结构紊乱、微钙化、结节与微钙化并存，病灶诊断分级依据为影像检查相关特征表现[3]。
1.3 观察指标
统计824例乳腺疾病患者经全数字化乳腺X线技术影像检查检出的病灶个数；记录影像学检查初步认定病灶分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级时乳腺癌与良性疾病患者例数；计算病灶分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級时乳腺癌、纤维腺瘤、乳头状瘤、乳腺疾病所占比重；将可触及乳腺结节而FFDM检查无异常的乳腺癌、纤维腺瘤、乳头状瘤、乳腺疾病患者无异常所见构成比详细记录下。
1.4 统计学处理
研究数据采用SPSS 19.0软件处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影像学检查结果
影像学检查检出双侧乳腺乳腺癌病灶患者2例，相同侧检出2个独立癌病灶患者5例，确诊乳腺癌399例，乳腺癌病灶406个。影像学检查检出包括双侧多发腺瘤与单侧多发腺瘤病灶120个，乳腺纤维瘤患者108例。检出均为一个腺叶内病变的导管内乳头状瘤61个病灶，影像学检查检出乳腺病276个病灶。对863个病灶分析可知，影像检查初步判定264个病灶病理分级为Ⅴ级中255个病灶为乳腺癌，影像检查初步判定120个病灶病理分级为Ⅳ级中78个病灶为乳腺癌，影像检查初步判定479个病灶病理分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级中73个病灶为乳腺癌。824例患者共计检出病灶863个，乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺疾病、导管乳头状瘤在全数字化乳腺X线技术检查不同BI-RADS诊断分级中所占比重见表1。
2.2 全数字化乳腺X线影像技术检查对乳腺癌诊断效能
按照BI-RADS诊断分级标准认定病灶分级Ⅳ、Ⅴ级为恶性诊断，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为良性诊断的分类标准可大体将本次研究入组的患者进行分类，863个病灶中，恶性（影像诊断Ⅳ、Ⅴ级）共384个病灶，其中乳腺癌333例、良性疾病51例；良性（影像诊断Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）共479个病灶，其中乳腺癌73例，良性疾病406例。全数字化乳腺X线影像技术检查对乳腺癌诊断的敏感性为82.0%（333/384），准确性为85.6%[（333+406）/863]，阳性预测值为86.7%[333/（333+51）]，阴性预测值为84.8%[406/（406+73）]。
2.3 可触及乳腺结节而乳腺X线检查无异常的病灶统计分析
406个乳腺癌病灶中398个病灶可触及。140个乳腺纤维瘤病灶中118个病灶可触及。61个导管乳头状瘤中40个病灶可触及。276个乳腺病病灶中256个病灶可触及。依据全数字化乳腺X线技术影像学检查特征表现及乳管造影鉴别诊断上述无法触及的病灶，数据分析结果见表2。
3 讨论
在乳腺X检查技术基础上发展起来的全数字化平板乳腺成像技术目前已在全球范围内得到广泛应用。全数字化平板乳腺成像技术附带高分辨率显示屏，具备强大的计算机后处理功能，临床外科医师自放射科医师处获得打印好的普通乳腺X胶片并从中获取临床诊断所需信息，与高分辨率屏上的图像相比，外科参考医师所获普通乳腺X胶片诊断信息已有大量丢失[4]。临床诊治中外科医师需要具备独立阅片的能力，但全数字化化乳腺X片阅片中以放射医师出具的文字报告为主。美国放射学会推荐的BI-RADS逐渐被我国医学界所认可并在有条件的医院应用。不予以疾病作具体诊断，仅对有关病变的良、恶性进行分级是该诊断系统的基本特点[5]。在医疗技术不断发展的今天外科医生应积极了解乳腺影像学领域进展，尽量做到独立阅片的同时充分理解BI-RADS分级的临床意义，基于患者既往病史与体格检查结果制定合理治疗方案。
单纯依靠触诊判断乳腺结节或肿块性质不仅缺乏科学性而且无法保证诊断准确性，即便是有丰富临床经验的医师也一样，必要情况下仍需辅助手术切除病历活检明确病理性质。乳腺影像学检查病变良、恶性鉴别诊断结果是外科医师最为关心的，然而，术前依靠影像学检查判定乳腺癌病理类型并不是目前临床需迫切解决的问题[6]。以BI-BI-RADS分级标准认定病灶分级Ⅳ、Ⅴ级为恶性诊断，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为良性诊断的分类标准诊断本次研究对象，全数字化乳腺X线成像技术检查对乳腺疾病的诊断敏感性可达82.0%，准确性达85.6%。临床广泛应用全数字化乳腺X线成像技术诊断乳腺病的光景也不过3～4年，相关应用诊断经验尚且需要在后期廣泛应用中不断积累。全数字化乳腺X线成像技术大大提高了图像质量与微钙化检出率，由此反映出乳腺X线检查技术发展的新进展，在乳腺结节检出方面全数字化乳腺X线成像技术并未有所突破[6-7]。全数字化乳腺X线成像技术能准确检出早期乳腺癌，本文406例乳腺癌患者中8例未能触及乳腺肿物的患者经全数字化乳腺X线成像技术检查获得明确诊断，确诊后患者及时接受手术治疗。通过本次研究我们认为BI-RADS有着重要诊断价值，在乳腺疾病诊断敏感性与准确性方面全数字化乳腺X线成像技术检查尚且需要进一步提高，临床影像学检查初诊为Ⅴ级的患者患乳腺癌的概率为96.6%，对于这类患者而言手术活检是唯一治疗方案[8]。影像学检查初诊为Ⅳ级时乳腺癌患者所占比重为65.0%，对于该类患者建议行手术活检。回顾本文前述研究数据发现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级中乳腺癌占比达16.3（78/479），提示临床医师应慎重考虑是否对该类患者进行短期观察或行早期手术活检[9]。
假阳性率与假阴性率在全数字化乳腺X线成像技术检查中也同样存在，整体而言临床诊断准确性需进一步提高。不显影问题是目前全数字化乳腺X线成像技术检查中医师所面临的一个难题[11]。临床触诊已触及肿块或乳腺结节物，但全数字化乳腺X线成像技术检查显示无异常。Hollingsworth A B等报道临床触诊明显触及到乳腺结节或肿块的患者中有10%～20%行全数字化乳腺X线成像技术检查未见异常。故而欧美医学界普遍认为乳腺癌筛查中不能单纯依赖乳腺X线检查，影像学检查联合体格检查能进一步提高诊断准确性，避免X线不显影导致误、漏诊发生[11]。本文406个乳腺癌病灶中可触及的乳腺癌病灶有398个，5.3%X线检查显示无异常。随着数字化成像设备的不断更新及检查者对诊断技术的不断熟悉，操作步骤更加规范化，临床工作经验累积专业水准不断提高，X线检查无异常所见率将逐步降低[12]。本文乳腺纤维瘤、导管乳头状瘤、乳腺疾病等X线检查无异常所见率分别为18.6%、9.8%、25.8%。可触及乳腺病变而X线检查无异常所见这一现象存在的原因可能是未来影像学研究的重要课题之一，全数字乳腺X线成像技术检查过程中不显影这一问题若被攻克将进一步提高乳腺X线检查在乳腺疾病诊断中的诊断价值。
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（收稿日期：2017-05-24）