护理干预对心胸外科手术患者康复效果的影响
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[摘要] 目的 探讨护理干预对心胸外科手术患者康复的临床价值。 方法 对96例心胸外科手术患者按住院先后顺序分成观察组和对照组，各48例，对照组患者采取常规护理，观察组患者在常规护理的基础上采取健康教育、呼吸功能训练及术后康复指导，比较分析两组患者术后肺功能情况、拔管时间、呼吸系统并发症发生率及术后出院时间。 结果 观察组患者术后呼吸情况明显优于对照组患者：呼吸频率降低，血氧饱和度升高，最大通气量、时间通气量及第1秒用力呼气容积明显提高，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组呼吸系统并发症发生率（4.17%）明显低于对照组（27.08%）（P < 0.01）；术后拔管及住院时间观察组分别是（4.52±2.20）d、（10.54±3.52）d，而对照组分别为（5.63±2.60）d、（13.20±3.81）d，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 护理干预可以改善心胸外科术后患者肺功能情况，减少术后并发症的发生，并能提高治疗效果及患者的生活质量。
[关键词] 心胸外科手术；康复疗效；护理干预
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）05（a）-0139-03
心胸外科手术是高风险、高并发症的手术之一，由于创伤大、时间长，手术不可避免地引起呼吸功能下降，容易发生呼吸道感染、肺不张、急性呼吸功能衰竭等呼吸系统并发症，直接影响患者的康复及预后，而改善患者呼吸功能、减少术后并发症的有效办法，是对患者进行规范的健康教育和呼吸功能训练[1-3]。我院对48例心胸外科手术患者进行护理干预，取得较好效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心胸外科2009年1月～12月收治的96例开胸手术患者，其中男59例，女37例，年龄21～75岁。将其随机分为观察组与对照组，各48例。两组患者性别、年龄、病种、合并症、术前肺功能及治疗等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受心胸外科常规治疗和护理，护理内容为：术前用药及术前胃肠道准备，术后进行病情观察及进行各种管道护理。观察组患者在常规治疗和护理基础上采取护理干预，方法如下：
1.2.1 术前宣教 术前进性相关知识的健康教育，评估患者的情况，对不同患者采取不同的教育方法及内容，让患者改变不良行为，戒烟酒，明白治疗依从性的重要性。
1.2.2 心理疏导 患者在术前大多有抑郁、焦虑、恐惧等[4-5]负性情绪，担心术后疼痛、预后及家庭经济负担等，护士应给患者心理支持。介绍手术成功范例，解除患者顾虑，让患者有配合手术的信心，并参与术前及康复计划的制定与实施。
1.2.3 呼吸功能锻炼 在患者入院后就开始指导患者进行呼吸功能的训练[6-7]。①腹式呼吸：根据病情可取仰卧位、半卧位、坐位，双手放于上腹部，全身肌肉放松，静息呼吸，鼻吸气、口呼气，吸气时上腹部要鼓起，呼气时上腹部要内收，呼吸要均匀缓慢，呼气时间是吸气时间的1～2倍，患者术前坚持2～3次/d，10～20 min/次。护士先示范，再指导至患者学会为止。②缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后缩唇呼气，口唇像吹口哨姿势，吹出气体以能让离唇15～20 cm蜡烛的火焰倾斜为度，3次/d，15 min/次。③呼吸保健操：内容有深呼吸、扩胸、下蹲、四肢运动和按摩腹部等运动，1～2次/d，20～30 min/次。
1.2.4 有效咳嗽排痰训练 患者深吸气，声门紧闭，使膈肌抬高增加负压，肋肩肌收缩，然后咳嗽，声门打开，让气体及痰液排出，反复数次，反复练习直至掌握，患者每日可多次练习。
1.2.5 术后康复护理 ①密切病情观察，监测心肺功能。保持病室适宜温湿度，氧气湿化吸入，病情允许早期进行床上或床下活动。②对患者要体贴关心，多沟通，勤护理，多指导，让患者对疾病的康复有信心，并积极配合术后康复治疗护理。③指导患者进行有效呼吸，如腹式呼吸及缩唇是呼吸。④鼓励患者有效咳嗽排痰，咳嗽时让手护住伤口，可以在患者呼气时协助行胸背叩击，使松动的分泌物利用气流作用排除。如痰液黏稠应采取雾化吸入稀释痰液，在病情允许下，也可以体位引流排除分泌物。⑤保证充足营养及水分，能进食患者鼓励进食高蛋白高维生素饮食，每天少量多次饮水，不能保证胃肠营养的，必须静脉补足，忌烟酒及刺激性食物，保持大便通畅；改变不良生活习惯，保证充足睡眠，生活规律[8-12]。
1.3 观察指标
分别测定两组患者相关指标并进行分析。①比较术后10 d患者呼吸频率、血气分析、指脉氧饱和度情况。②术后10 d测定两组患者肺功能：最大通气量、时间通气量、第1秒用力呼气容积等指标。③出院时统计肺部并发症的发生率、胸腔引流管拔管时间及患者术后住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5软件进行资料分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后呼吸功能情况
从表1可以看出，观察组患者术后呼吸情况明显比对照组改善：呼吸频率降低，血氧饱和度升高，最大通气量、时间通气量及第一秒用力呼气容积明显提高，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后拔管时间、出院时间及呼吸系统并发症情况
从表2可知，观察组患者术后拔管时间、出院时间比对照组提前，并发症发生率观察组比对照组减少，两组比较有统计学意义（P < 0.01）。见表2。
3 讨论
3.1 护理干预对心胸外科手术患者的康复的作用
患者经过剖胸手术后，创伤大、伤口疼痛剧烈、胸膜反应及胸膜内粘连等多种因素，可直接和间接影响患者的呼吸及咳嗽、咳痰功能，从而导致呼吸道分泌物潴留，严重者可引起支气管肺炎、肺不张，甚至发生呼吸功能衰竭等并发症，严重影响患者的生活质量。因此进行护理干预，可以改善患者观念，提高患者及家属对疾病的认识，减轻负性心理情绪，患者积极参与治疗，从而改善了呼吸功能，提高了肺通气功能增加潮气量，促进气体及液体排出，缩短胸腔管留置时间，减少肺部并发症，促进患者康复，同时让患者术后住院时间缩短，相应也减少了患者的经济支出。从表1结果也可以看出，经过护理干预后，观察组患者呼吸功能明显优于对照组（P < 0.05），观察组并发症及住院时间明显比对照组减少（P < 0.01）。
3.2 呼吸功能及咳嗽训练的临床意义
术前对患者的呼吸功能及咳嗽咳痰训练，可有效清除呼吸道分泌物，提高手术耐受性、预防术后感染、促进术后恢复。有效呼吸功能锻炼，可让患者术后采用有效的呼吸补充胸式呼吸的不足，促进肺内残留气体排出，减少死腔通气量，增加肺容量，保障有效通气，才能供给机体所需要的氧气；咳嗽咳痰训练可以降低术后患者发生支气管被痰液阻塞的现象，能减少肺不张及肺部感染。
3.3 心胸外科手术患者护理干预需注意的问题
在对心胸外科手术患者进行护理干预的过程中，护士要有耐心，首先取得患者合作，循序渐进的增加活动量，让患者掌握呼吸及咳嗽的有效方法及技巧，并督促、检查患者掌握情况，术后做好康复护理，鼓励患者并指导进行早期锻炼。今后在心胸外科手术患者中，继续推行有目的、有计划的护理干预，规范心胸外科临床的护理路径，对促进患者康复、减少并发症，提高术后生活质量有积极意义。
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（收稿日期：2011-12-28 本文编辑：卫 轲）
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