超声对女性盆腔疼痛的诊断分析
【摘要】目的：探讨超声对女性盆腔疼痛的诊断分析。方法： 回顾我院2013 年10 月－ 2014 年4月所收治的60 例盆腔疼痛症女性患者的超声检查，并结合临床资料。结果：宫外孕19 例，宫内早孕7 例，宫内早孕并卵巢囊肿蒂扭转1 例，宫内早孕并畸胎瘤2 例，宫腔内实质样或混合样结构4例，卵巢巧克力囊肿6 例，盆腔炎性包块2例，子宫肌瘤2 例，子宫腺肌症3例，输尿管结石11 例，阑尾炎3 例。结论：超声对女性盆腔疼痛疾病可快速做出诊断，对比临床诊断结果，发现超声诊断的符合率比较高，为临床诊断提供可靠信息。
【关键词】：超声检查；女性；盆腔疼痛
【中图分类号】R271.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06盆腔疼痛一直以来都困扰着妇女同志，超声可快速、无创地为临床提供大量诊断信息，是较有价值的主要辅助检查手段之一。
1资料与方法
①一般资料：60例均为2013 年10 月－ 2014 年4月来我院做超声检查及治疗的女性患者，其中宫外孕19 例，宫内早孕7 例，宫内早孕并卵巢囊肿蒂扭转1 例，宫内早孕并畸胎瘤2 例，宫腔内实质样或混合样结构4例，卵巢巧克力囊肿6例，盆腔炎性包块2例，子宫肌瘤2例，子宫腺肌症3例，输尿管结石11例，阑尾炎3例。年龄16至65岁，患者均有盆腔疼痛，最短2 h最长6 d，部分伴有阴道流血，最短2 h长者2 d。
②仪器与方法：采用东芝SSA-550A超声分析仪，探头频率3.5MHz，患者膀胱适度充盈，在下腹部耻骨联合上方作多方位扫查，对异常声像作重点探查。
2结果
宫外孕19 例，误诊1例，为附件炎性包块所致。宫内早孕7 例(先兆流产5例)。宫腔内实质样或混合样结构4例(均有流产病史)。宫内早孕并卵巢囊肿蒂扭转1 例（均有卵巢囊肿病史）。宫内早孕并畸胎瘤2 例。卵巢巧克力囊肿6 例。盆腔炎性包块2例。子宫肌瘤2 例。子宫腺肌症3例（2例伴有腺肌瘤）。输尿管结石11 例。阑尾炎3 例。诊断结果见表1。
表1女性盆腔疼痛疾病超声诊断结果
疾病名称疼痛程度声像特征病例符合宫外孕隐痛或剧痛盆腔不均匀性包
块，部分伴有腹
盆腔积液1918宫内孕隐痛宫内孕囊，部分伴有
孕囊旁积液77宫腔内实质或
混合样结构隐痛宫腔内不均质稍
强回声区或混合
样回声区44卵巢畸胎瘤隐痛囊实性包块22卵巢巧克力囊肿经期腹痛囊壁厚，不光滑
，内有细弱光点65卵巢囊肿蒂扭转剧痛非典型性囊肿11盆腔炎性包块隐痛或剧痛盆腔不均匀性包
块，部分伴有局
限性液性暗区22子宫肌瘤隐痛肌层低回声或稍
高回声结节22子宫腺肌症经期腹痛子宫增大，不均
质区与肌层界限
不清，部分伴有
腺肌瘤33输尿管结石隐痛或剧痛输尿管扩张其内
探及强回声团，
后方伴声影1111阑尾炎持续性剧痛或隐痛盲管样低回声或
混合性包块，部
分伴有周围少量
积液33
3讨论
女性盆腔疼痛是一种多器官的疾病，最多见妇产科疾病，其次泌尿科疾病，肠道疾病等。这需做好超声的鉴别诊断，提高正确率。
1）宫外孕的超声表现：
宫外孕附件区包块随病情变化出现不同阶段的声像图特征。最常见的异位妊娠分型有破裂型和未破裂型。1）破裂型：主要为一侧附件区可探及低回声包块或以低回声为主的混合性包块，CDFI探及包块内见少量点状血流信号。盆腔内探及不同程度积液图像。此型的声像图特征与黄体破裂相似，应结合临床表现做诊断。2）未破裂型：主要为一侧附件区探及类圆形稍强包块回声，边界清，包块中央见囊性结构，CDFI探及滋养层丰富血流信号，包块周围显示较丰富断续血流包绕。部分结构内见卵黄囊、有时可见胚芽及原始胎心管搏动，此为宫外孕诊断的可靠依据。
2）流产的超声表现：
先兆流产是常见的早期妊娠妇科盆腔疼痛的原因之一。超声图像中可见患者子宫饱满，宫内见胚芽，部分可见孕囊旁积液; 若孕囊处于子宫的下部，形态不规则，囊内胚芽组织清晰伴胎心管搏动，宫颈内口大开，可诊断为难免流产。不完全流产表现为子宫形体稍饱满，宫腔内未见孕囊，颈管内或是宫腔中有实质或混合团块回声，部分按压探头可见流动感。
3）卵巢囊肿的超声表现：
宫内孕的超声检查除确定宫内妊娠外，对附件区的探查同样重要，若附件合并其他疾病，超声亦可明确诊断。1）卵巢畸胎瘤具有典型的特征：脂液分层征、面团征、瀑布征、壁立结节征等，应与肠气及肠内容物鉴别，后者旋转探头可变化拉长; 2）巧克力囊肿壁较厚，不光滑，内有细弱光点，可分为单纯囊肿型、多囊型、囊内均匀光点型、囊内团块型、混合型，声像图随月经周期相互演变的特点可用于与其他卵巢囊性病变相鉴别。
4）卵巢囊肿蒂扭转的超声表现：
发生卵巢肿瘤蒂扭转的这类肿瘤蒂较长、活动性大、重心偏于一侧,易因体位变化或肠蠕动而转动。其声像图特征:1) 盆腔内均见异常肿块,以囊性或囊实性常见,患侧卵巢未能探及;2) 肿块为中等以上大小,早期囊壁光滑,晚期模糊欠清,囊性肿块内可见絮状稍高回声漂浮;3) 肿块位置一般较高,多见于宫底前上方;4) 挤压肿块有压痛感,部分伴有盆腔积液。诊断卵巢囊肿蒂扭转时应结合临床与宫外孕和附件炎性包块相鉴别。
5）盆腔炎性疾病的超声表现：
盆腔炎的声像图表现随患者炎症的发展而不同，主要有: 1）附件肿块不规则状或球状、纺锤状; 2）与周围分界欠情的附件肿块大多呈囊性、实性或是混合性;3）盆腔内出现局限性液性暗区。除此之外，子宫动脉的阻力会随病情的发展而变化。病例中因未将盆腔炎性包块与宫外孕包块正确鉴别而误诊1例。
6）子宫肌瘤及腺肌症的超声表现：
子宫肌瘤主要表现为子宫增大或局限性隆起,瘤体内回声不均匀,其周可见低回声晕圈; CDFI示瘤体周围大多显示环状或半环状血流信号，瘤体内可见星点状、网状或条状的血流信号。子宫腺肌症表现为子宫均匀性增大,不均质区与肌壁分界不清,部分不均质区可夹杂不规则无回声区,腺肌瘤边界清,但无晕圈。多普勒无特异性表现,肿块无环状及半环状血流包绕,血流频谱呈中等阻力指数。子宫肌瘤和子宫腺肌病的超声诊断结合临床表现才能提高准确率。
7)输尿管结石的超声表现：
输尿管结石较为常见，超声检查患者肾盂有不同程度分离，输尿管扩张，其内探及强回声团，后方伴声影，为明确诊断的可靠依据。患者适当充盈膀胱后，取仰卧位行腹部超声探查，引起盆腔疼痛的输尿管结石下段居多，先扫查输尿管下端开口，然后逆行向上扫查。输尿管上段结石可从积水的肾盂开始沿输尿管一步步往下寻找。对中段结石的查找困难时，可采用加压多体位探查。
8）阑尾炎的超声表现：
急性阑尾炎典型图像表现为右下腹包块，当阑尾化脓坏死时回声杂乱，阑尾形态无法分辨。病情较轻时，表现为形态较清的管状低回声，管壁增厚呈双层征，强弱回声相间，腔内可见气体回声闪烁，横切面呈“同心圆征”。
超声对女性盆腔疼痛疾病可快速做出诊断，对比临床诊断结果，发现超声诊断的符合率比较高，为临床诊断提供可靠信息。
参考文献
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