加压及保护型金属接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床分析
【摘要】目的：探析对多发性肋骨骨折患者行加压及保护型金属接骨板治疗的临床效果。方法：对我院接收的多发性肋骨骨折36例患者的临床资料情况进行回顾性分析，给予所有患者行加压及保护型金属接骨板治疗，比较观察治疗前后患者的临床疗效情况。结果：术后，患者的Barthel指数评分、疼痛评分情况均优于术前，组间数据对比存在差异性（P<0.05）。结论：对多发性肋骨骨折患者行加压及保护型金属接骨板治疗后，能有效改善患者疼痛情况，提高患者日常生活能力。
【关键词】多发性肋骨骨折；加压及保护型金属接骨板；临床效果
【中图分类号】 R683.1
【文献标识码】 A
【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-268-02
肋骨骨折属于常见骨折疾病，若患者肋骨骨折为单发性，可不用手术治疗便能愈合；如患者的肋骨骨折为多发性，则很容易因骨折错位导致肋间肺组织、胸膜和血管被刺破，发生气胸和血胸等情况；因局部胸壁软化，出现纵隔扑动与反常呼吸，导致低氧血症情况发生，严重时还会出现循环、呼吸衰竭等情况[1]。以往多主张应用弹力胸带外固定，然而其治疗效果不理想。本研究以我院接收的多发性肋骨骨折36例患者为研究资料，探究经给予加压及保护型金属接骨板治疗的临床疗效情况，做如下报道。
1资料与方法
1.1基本资料对2015年4月-2017年2月我院接收的多发性肋骨骨折36例患者的临床资料情况进行回顾性分析，其中男21例，女15例；年龄区间24-65岁，平均年龄（43.3±2.6）岁；3例挤压塌方上伤，8例高处坠落伤，25例交通伤；6例合并锁骨骨折，12例合并血气胸，18例合并创伤性湿肺。经X线、病理检查发现，被选患者均伴有不同程度的呼吸困难及胸痛等临床表现，查体：肺部听诊存在湿啰音，反常呼吸和伴有皮下积气，胸壁软化与塌陷。
1.2方法给予患者气管插管静脉复合全身麻醉，待麻醉成功后实施肋骨内固定术和开胸手术。在多处多段肋骨骨折位置，或者胸壁塌陷最显著位置，依照肋骨美观需要、位置及骨折数量等情况，对手术切口予以合理选择。探查患者胸腔，依照实际情况修补肺挫裂伤，清除胸腔内积血，以及缝扎肋间血管止血等处理。随后对肋骨骨折再固定，自上而下将肋骨骨折端显露出来，将准备固定的肋骨远近端使用骨膜剥离器分别剥离约2至3厘米骨膜，予以解剖复位，依照肋弓曲度和肋骨横径，对加压及保护型金属接骨板的型号做合理选取，之后利用复位钳施以解剖复位处理。依照上述操作手法对其余骨折肋骨进行固定。前壁骨折、错位显著的第3至10肋液段、胸壁有较大的支撑作用等，均属于内固定的重点。关胸前，对行胸腔探查和胸膜破裂者，临床需对其胸腔进行冲洗，将胸腔闭式引流予以放置，胸膜完整者若有较大手术野，可将1根引流管置于术野。术后，对患者呼吸道管理工作进行加强，给予常规药物治疗，其中包括：祛痰和抗生素等，能对并发症的发生起到一定的预防作用，其中包括：肺部感染、肺不张等。对胸管引流量情况进行观察，于2至7天内把胸腔引流管拔除，行胸部CT复查，能对肺不张与胸腔积液情况尽早处理。
1.3评价标准[2]实施Barthel指数评分量表，评定患者手术前后的日常生活能力情况，评分越高说明患者的日常生活能力越好。
实施VAS（视觉模拟评分法）对患者的手术前后的疼痛情况，评分越高说明患者的疼痛情况越严重。
1.4统计学分析实施SPSS23.0软件予以本研究统计学分析，实施x2形式进行计数数据比较，采用方差±标准差的方式计量数据比较。数据间存在差异性则说明P<0.05。
2结果
术后，患者的Barthel指数评分、疼痛评分情况均优于术前，组间数据对比存在差异性（P<0.05）。数据比较详情如表1见。经对患者进行为期半年随访观察发现，胸部肋骨骨折位置对位对线良好，与生理对位相符，接骨板未出现脱落或者移位情况，胸廓双侧对称，双肺复张良好，未出现塌陷情况。
3讨论
创伤性骨折是多发且常见疾病，伴随肋骨骨折数量的增加，很容易提高骨折相关病死率及并发症率，和伤后患者出现影响循环与呼吸功能的因素具有一定的关联性，其中包括：血气胸和反常呼吸、创伤性湿肺和胸廓塌陷、纵隔摆动和胸部疼痛等。
并发症防治和对呼吸道分泌物的清理、镇痛和固定胸廓等，均属于处理肋骨骨折的主要原则。对胸廓予以固定，是为达到患者疼痛情况减轻、肋骨断端互动减少、以及对并发症预防的目的[3]。弹力胸带外固定是以往临床常进行胸壁固定的主要手段，此方法的应用虽然能使反常呼吸情况消除，疼痛情况得到缓解，但也存在局限性，易导致通气降低，对肺膨胀限制，容易引发肺不张和肺部感染等情况的发生。若临床未及时纠正塌陷的胸壁，则易导致胸廓发生畸形情况，使其美观性受影响。加压及保护型金属接骨板使得胸廓外观获得理想改善，达到美观要求。研究以我院接收的多发性肋骨骨折36例患者为研究资料，从其结果中可知，术后，患者的Barthel指数评分、疼痛评分情况均优于术前（P<0.05），得出，此治疗方法的应用，其优势体现在可对骨折早期愈合起到一定的推动作用，使骨折愈合周期缩短。
总之，对多发性肋骨骨折患者行加压及保护型金属接骨板治疗后，能有效改善患者疼痛情况，提高患者日常生活能力，值得应用推广。
参考文献
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