超声新技术在早期糖尿病心肌病变的临床应用

【摘要】 目的：探讨心肌背向散射参数测定（MBP）在早期糖尿病性心肌病变中的临床应用价值。方法：测量32例糖尿病患者和20例健康人心室舒张早期快速充盈期左室射血分数（EF）等常规项目，分别记录心室各壁中部心肌层内的平均超声背向散射积分（IB）和背向散射积分心动周期变异幅度（CVIB），以观察心肌的IB值随心脏运动的活性指标。结果：糖尿病组左室心肌超声背向散射积分（IB）高于对照组，左室心肌背向散射积分周期变异幅度（CVIB）低于对照组，两者比较差异有统计学意义（分别为P<0.05、P<0.01）。结论：心肌背向散射参数测定（MBP）提示散射的周期性变化及左室功能变化可为心肌缺血提供一种非创伤性检查方法，以便早期检测出糖尿病心肌病变。

【关键词】 心肌背向散射参数测定； 早期糖尿病心肌改变

中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）7-0056-01

糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，发病率正逐年上升，其早期可引起心肌病变已被证实。现今，临床对糖尿病性早期心肌病变的诊断缺乏明确的检查方法，因此超声心脏检查早期提示糖尿病性心肌病变具有广泛的发展前景。本文采用超声心肌背向散射参数测定（MBP）技术（包括IB及CVIB）尽早检测出没有其他心脏疾病史的糖尿病患者的心肌供血情况和心脏功能状态，分析研究此项超声新技术在检测早期糖尿病心肌缺血及提示心肌病变程度方面的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近两年来笔者所在医院临床内科已确诊且排除其他心脏病的可能的32例糖尿病患者为糖尿病组，其中男18例，女14例，年龄35～70岁。对照组健康人20例，男12例，女8例，年龄35～70岁。

1.2 方法

应用德国Siemens G50型彩色超声多普勒仪，使用2～4 MHz探头频率，选择心脏检查的最佳条件。首先探测常规心脏超声的基本切面，包括心尖四腔心切面及左室长轴切面等，对糖尿病组和健康对照组采取左侧卧位或仰卧位进行各项常规数据采集；然后将仪器设置为IBS分析条件，测得左室室间隔和后壁等各室壁中部心肌层内超声背向散射积分值（IB）及其心动周期变化幅度值（CVIB）。

1.3 统计学处理

采用统计学方法计量所有资料，比较糖尿病组和健康对照组各项参数，所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

左室舒张早期充盈峰值速度与心房收缩期充盈峰值速度的比值（E/A），左室射血分数值（EF）两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；而超声背向散射积分（IB）值高于对照组，左心室各壁的背向散射积分周期变化幅度（CVIB）值低于对照组，比较差异有统计学意义（分别为P<0.05、P<0.01）。见表1。

3 讨论

糖尿病性心肌病是指发生在糖尿病中，不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心肌病、心脏瓣膜病及其他心脏病变来解释的心肌病。由于多种因素直接引起糖尿病患者心肌细胞代谢障碍，最终导致心肌收缩、舒张功能减低和心肌组织纤维化，糖尿病患者的IB增大，CVIB减低，可较敏感地反映心肌病变。在心脏超声心动检测中应用IB检测，不仅可测量IB随心动周期的变异幅度，且可用2～4 MHz探头频率进行精确的定标测量。当心肌严重缺血时IB增加，中度缺血时则无改变，提示散射的增加不仅是由于血流量减少，也可能是缺血造成心肌结构的改变[1]，本文观察显示糖尿病组超声背向散射积分（IB）值明显高于正常对照组，说明早期糖尿病心脏心肌散射的周期性变化提示心肌供血不足、心肌组织胶原的完整性发生变化，进而导致心肌缺血。而糖尿病组左室舒张早期左室壁的各项常规参数值与对照组差异无统计学意义，可能是由于糖尿病患者病程较短，病变较轻所致，这与国外Bello等[2]报道相符合。本研究检测糖尿病组左室后壁的背向散射积分周期变化幅度（CVIB）值明显低于对照组，表明早期糖尿病患者心肌存在细胞代谢下降、收缩和舒张功能降低。故而IB及CVIB检测可敏感地检测出早期糖尿病患者的心肌病变，协助判断心肌病变的程度，揭示其内在病变进展，其拥有无创、安全、廉价等优点，值得临床推广和应用，对早期糖尿病有较高的阳性预告值和阴性预告值，明显优于常规超声心动图检查，具有重要临床意义。

参考文献

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出版社，2007：32-33，375-377.

[2]Bello V D，Talario L，Picano E，et al.Increased echodensity of myocardial wall in the diabetic heart：an ultrasound tissue characterization study[J].J Am Coll Caridol，2009，41（4）：611-661.

（收稿日期：2012-11-15） （编辑：王春芸）

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