DCD器官捐献过程中的协调沟通技巧
【摘要】通过我院成功实施的32例中国标准三类（Maastricht Ⅲ类）心脏死亡器官捐献（DCD）肾移植案例，探讨国内器官捐献的劝捐模式。世界范围内的供器官匮乏制约了临床器官移植的发展，随着近几年国家卫生部委托红十字总会竭力推行DCD工作，各省试点已经稳步推行器官捐献模式，然而由于我国器官捐献模式刚刚起步，怎样创造一个符合伦理、法律允许、适合中国国情同时也能获得国际认可的DCD捐献方式是目前较为迫切的问题。本文通过我院在与器官捐献供者家属劝捐过程中的一些策略以及可能遇到的一些问题与大家一起分享探讨，以促进器官捐献，生命永续本着“弘扬人道、彰显博爱、崇尚奉献”的宗旨让新生命在阳光下接力的合理劝捐模式。
【关键词】DCD器官捐献；协调；沟通；技巧
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.858文章编号：1004-7484（2013）-11-7014-02器官移植已成为治疗器官功能衰竭患者的重要手段，但供体器官短缺限制了其发展[1]。心脏死亡器官捐献（DCD，donation after cardiac death）是缓解这一困境的有效途径。为了器官移植的良性发展，在卫生部的指导下，各省也开始了DCD试点工作。相比起目前国内仍广泛采用的尸体器官，DCD在法律、伦理以及与国际接轨方面的优势显而易见。然而较长的热缺血时间、边缘器官、捐献者家属的不配合等也是制约国内DCD的主要问题。因此，如何在法律允许的范围内，找出适合中国国情，同时也能获得国际认可的DCD捐献方式是目前较为迫切的问题。本文将DCD器官捐献过程中的协调沟通技巧进行分析探讨，以促进更为合理的劝捐模式。1医患沟通的重要性
与家属谈话是一个复杂的交际过程，要有充分的耐心和恒心。因为人们乍一听器官捐献，很多在心理上无法接受，对器官捐献也不太了解就直接产生否定或怀疑的态度。所以，协调员要将器官捐献的信息很详细很有耐心的告诉家属，解释器官捐献是给逝去的人生命得到另一种延续的选择，也帮助到需要帮助的人。要在谈话中留下好的第一印象，首次谈话中切莫涉及经济问题，容易给人以买卖器官印象，也让器官捐献供者家属产生怀疑，所以要把握好与家属首次见面的机会。如果死亡这一“坏消息”传达不当，将会给劝捐带来负面影响，不要突然向家属告知死亡的诊断、更不要使用医学术语，将会给整个供体家庭带来惶惑和苦恼，在需告知家属“坏消息”时评估家属对之前所发生事件的理解，告知的内容要简洁明了，之后坦然面对家属的沉默。如果谈话做得好，将有利于供体家庭更好地理解和接受“坏消息”，有助于供体家庭适应当前的状况。2制定计划
向供体家庭谈及器官捐献应是有计划的，首先要学习器官捐献的相关法律、法规、政策、以及工作流程[2]。由于供者长期昏迷卧床、消耗、营养不良等因素，引起全身感染，特别血压降低，以及应用大量血管活性药物，造成肾功能不同程度受损，所以我们要对潜在捐献者病情进行评估，了解一下患者的具体病情，各项生命体征，以及应用各种药物对器官影响的情况，评估内容包括其所患疾病是否适合移植，是否有严重的、不可逆的心肺或神经损伤，是否符合脑死亡医学标准。我们还要了解当地的医生已经向供体家属告知了什么，家属已经了解了什么，对器官捐献会不会有影响。所以在与家属谈话之前我们应先于ICU医生以及主管医生会谈一次，了解一下患者的探访者及其家庭权利构成，情感状况及有无近亲及情感状态，在谈话前安排时间去明确各参与人员的角色然后确定关键人物去沟通协调，以加大其家属对器官捐献的成功率[3]。3家属拒绝捐献时的策略
在劝捐时清楚死者家属表示拒绝捐献时所处的状态，认真对待家属的抱怨和不满，不要剥夺其发表意见的权利，评估每个家属的态度，帮助他们独立表达自己的看法，而不受供体的影响，然后尝试重新解释当前的状况，确保家属做正确的选择，协调员需暂时回避家属过度悲痛的状态，等家属能接受亲人确实要离开自己的事实时，再选责直系亲属耐心沟通，最好再拿一些关于器官捐献的宣传册给家属看，告知器官捐献的意义。4劝捐献过程中的常见问题
劝捐过程中家属可能因受“身体发肤，受之父母”的传统观念影响、家属意见不统一、外界舆论压力大、家属要求高额的经济补偿、捐献者病情变化太快来不及获取、患者在治疗过程中欠下的医疗费用较多而影响捐献。或捐献者家属可能因为过度悲伤或其原因会直接回绝，甚至谩骂、肢体冲突，这些都会刺激到协调员，当然也有较开明的家属不要经济补偿，只要求捐献成功后见一见受者，再者协调员需要沟通的部门，环节太多，以至于有的案例耽误了捐献最佳时机，最后很可惜地浪费了器官资源。由于目前DCD的宣传力度还不是很大，涉及到DCD工作的相关部门还不知道我国已经启动了DCD工作，各部门配合欠佳，而且没有相关文件指示，根本不太了解也谈不上积极配合我们工作。5讨论
目前国家认可的器官获取组织（organ procurement organization，OPO）成员大多由省级医院医生兼任，他们短时间内的机动范围是有限的。从突然出现的心脏死亡，再到家属同意捐献，完成相关手续，然后OPO医生实施器官切取，这经过的时间往往会大大超过可以接受的热缺血时间，除非捐献者就在OPO医生所在医院，并且家属和相关机构的协调运作效率极高。首先人体器官捐献应当遵循自愿、无偿的原则。劝捐过程中我们要态度真诚，尊重家属，学会倾听，同时注意选择沟通对象，在发现潜在捐献者后，潜在捐献者所在的医院、科室要给予积极配合，是案例成功的关键[4]。再者专业、有效的沟通协调易为捐献争取最佳时间，协调员要始终保持严谨的工作态度，为器官捐献供者捐献前、后的事情妥善处理，尽量尊重家属的意见，尽早让捐献者入土为安，捐献后要对供者和接受者的双方基本信息严格保密，以避免给当事人造成不必要的困扰，获取器官后应根据中国人体器官分配与共享系统的数据评分按等级分配保证使其公平、公正、公开。要做到以人为本的关怀慰问。在每年清明节或捐献者祭日开展悼念活动。器官捐献，生命永续本着“弘扬人道、彰显博爱、崇尚奉献”的宗旨让新生命在阳光下接力！参考文献
[1]黎磊石，主编.中国肾移植手册（第2版）[M].华夏科学出版社，2009，67-383.
[2]赵萍，王俊平.医患沟通的三层“修炼”[J].医学与哲学：人文社会医学版，2011，32（2）：41-42.
[3]杨文登，叶浩生.论循证医学的医疗伦理模式及其缺陷[J].伦理学研究，2010，45（1）：96-100.
[4]中华医学会器官移植学分会.中国心脏死亡器官捐献工作指南（2版）[J].中华器官移