腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在钬激光碎石中的应用
【摘要】目的：比较硬膜外联合麻醉和连续硬膜外麻醉在输尿管镜下钬激光碎石中的应用. 方法. 将50例行择期输尿管镜下钬激光碎石术的患者.随机分为A组和B组.每组25例，比较两组患者的生命体征，麻醉平均起效时间.麻醉阻滞平面.麻醉效果.麻醉药用量.辅助用药以及不良反应发生情况 .结果 术中基础生命体征的波动.两组比较无显著差异 . A组的麻醉起效时间.麻醉阻滞平面.麻醉效果.麻醉药总量.麻醉辅助用药及不良反应发生情况.明显优于B组. 结论 腰硬联合麻醉用与输尿管钬激光碎石.是一种安全.效果确切的麻醉方法.
【关键词】腰硬联合麻醉；输尿管镜；钬激光碎石术
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0232-01
输尿管镜下钬激光碎石术.具有创伤小.定位淮确.术后恢复快等优点.适用于肾脏以下部位碎石.麻醉方法多为硬膜外阻滞.我院近两年来采用腰硬联合麻醉行输尿管镜下钬激光碎石术效果满意.现将体会报告如下.
1资料与方法
1，1 一般资料 无椎管内阻滞禁忌证患者50例，ASAI-II级，男39例.女11例.年玲22--75岁.体重41--87kg.所有患者均择期接受钬激光碎石.所有患者无酯类及酰胺类药物过敏史及其它泌尿系统疾病.
1.2 麻醉方法 术前30min肌注苯巴妥钠0.1mg.及阿托品0.5mg.入室后常规监测BP.ECG.SPO2.HR和呼吸.桡动脉穿刺测有创血压.建立静脉通道，静脉输入羟乙基淀粉300-500ml，取左侧卧位于L2--3椎间隙行硬膜外穿刺.见脑脊液流出后注入0.75%布比卡因7.5--12.5mg.置管于硬膜外腔.翻身后根据不同手术部位调整阻滞平面，固定15min后摆放体位.术中根据病人情况和麻醉平面分次追加局麻药3-5ml（1.0%利多卡因+0.375%罗哌卡因混合液[1].）.术中常规低流量吸02（1.5-2.5L/min）监测生命体征.若SBP低于基础血压的30%.适当加快输液速度并静注麻黄碱10--15mg.若HR低于55次/分.静注阿托品0.25-0.5mg.术中输注乳酸林格氏液.给予胶体羟乙基淀粉.术后均保留硬膜外导管.硬膜外留置镇痛泵.全组患者术后均保留导尿管.
2 统计分析
用针刺法测试感觉阻滞情况.测试感觉阻滞起效时间.（绐药后病人出现发热.麻木等感觉的时间）.运动阻滞起效时间，（.给药后患者抬下肢感觉无力的时间）..最大感觉阻滞平面（给药后完全无痛的平面上界）感觉阻滞平面固定时间.观察恶心.呕吐.低血压.术后头痛等不良反应.综合评估麻醉效果；优.手术搡作过程无痛.无不适感..BP.HR平稳.呼吸自如；良，输尿管通过尿管无疼痛或进入输尿管时有轻度疼痛，BP波动20mmhg或HR波动20次/分..输尿管通过尿道，进入输尿管均有疼痛感.
3 结果
全组病人手术时间35--70min（因输尿管口狭窄或输尿管扭曲.输尿管镜无法置入而改行开放手术除外）.最高阻滞平面T6..无一例出现呼吸困难或全脊麻.循环稳定.由于常规吸02. SP02>96%.麻醉效果；优45例 良3例差2例.轻度不良反应5例；恶心呕吐3例.低血压和或心动过缓4例.无术后头痛，.感觉阻滞起效时间（56.2±22.6）s.运动阻滞起效时间（125.2±36.4）s.感觉阻滞平面固是时间（13.2±1.4）min.
4 讨论
输尿管镜下碎石技术，需要的麻醉平面较广，为T6-S5，且同时要有良好的肌松.否则入镜时易引起输尿管痉挛.扭曲.粘膜损伤.，使输尿管镜无法推进而影响手木操作，腰硬联合麻醉起效快.效果确切.阻滞完善.当腰麻无痛的感觉在手术中减弱再经硬膜外追加局麻药.保证和延续了麻醉效果[2].腰硬联合麻醉无腰麻后头痛发生..穿刺针对硬脊膜纡维损伤小.脑背液丢失少.局麻药用量小有关.
输尿管钬缴光碎石术.要经尿道进入，要求麻醉阻滞范围比较大，上至胸段的脊神经，下至骶段的神经，应该加强麻醉期间呼吸.循环的管理[3]，腰硬联合麻醉可根据手术要求适当调节麻醉阻滞平面，必要时硬膜外联合用药能更好地满足手术要求.
输尿管结石病人长期影响排尿.易导致肾积水，出现肾功能损害.在麻醉期间尽量避奂应用影响肾功能的药物.以免加重对肾脏的损害.
总之.腰硬联合麻醉具有操作简单.效果确切.根据手术的需要容易调节阻滞平面的特点，对输尿管钬激光碎石不失为一种较好的麻醉方法.
参考文献
[1]薛利军，艾伦.罗哌卡因用于老年患者术后镇痛160例.陕西医学杂志，2008，3；367.
[2]宋芬，顾小萍，马正良.腰硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用[J]，临床麻醉学杂志，2010，26；228；
[3]陈昆洲、柴小青，要重视瘢痕子宫剖腹产的麻醉处理[J]，临床麻醉学杂志，2010，26，456.