乳酸及超敏C反应蛋白对鉴别两类呼吸系统疾病的诊断价值
【摘要】目的探讨乳酸及超敏C反应蛋白对鉴别肺炎和COPD（慢性阻塞性肺病，chronic obstructive pulmonary diseases）的诊断价值。方法检测我院386例特定两种呼吸系统疾病患者的血乳酸和超敏C反应蛋白的浓度，观察两组之间的差异。结果与正常参考组比较，两种疾病乳酸和超敏C反应蛋白的浓度均显著上升，但肺炎组超敏C反应蛋白的升高程度更大；肺炎组乳酸及超敏C反应蛋白升高的程度具有正相关，COPD组具有负相关。结论血乳酸和超敏C反应蛋白对于鉴别肺炎和COPD具有一定诊断价值。
【关键词】肺炎；慢性阻塞性肺病；乳酸；超敏C反应蛋白
文章编号：1004-7484（2013）-11-6982-02
呼吸科患者通常伴有不同程度的组织缺氧，研究发现动脉血乳酸能够反映组织的缺氧情况以及疾病的严重程度[1]。乳酸（LAC）是体内葡萄糖的代谢产物之一，在正常状态下其产量不多，但在低氧等状态时则明显增多，甚至导致乳酸性酸中毒。而超敏C反应蛋白（hs-CRP）作为人类最敏感的急性期反应蛋白之一，具有辅助诊断各种炎症或感染性疾病的临床价值。肺炎和COPD是两类呼吸系统常见的疾病，我们对我院呼吸科病房收治的386例特定两种患者进行血乳酸和超敏C反应蛋白的测定，旨在进一步探讨不同呼吸系统疾病血乳酸和超敏C反应蛋白浓度的改变，也为临床诊断治疗此类患者提供更好的依据。1资料与方法
1.1一般资料2011年8月至2013年3月在我院呼吸科病房收治的资料完整的部分患者，共计386例。根据出院诊断将患者分为肺炎组（220例）、COPD组（166例）。所有患者均排除恶性肿瘤、肝肾疾病等引起动脉血乳酸水平增高的情况。正常对照组101例，均为排除呼吸系统疾病的健康体检者。
1.2方法所有患者在接诊后，未经治疗的情况下抽取1ml动脉血检测血气（美国GEM3000血气分析仪，酶电极法测定），动脉血LAC是其中一项检测指标。收治24h内空腹采集肘部静脉血2ml进行hs-CRP检测（免疫比浊法），仪器来自日立7600-020全自动生化分析仪，试剂盒来自德国DiaSYS公司，批号14946/68065。参考范围：0 mg/L-10 mg/L。
1.3统计学处理采用SPSS11.0统计软件所得数据，LAC结果以χ±s表示，hs-CRP结果以中位数表示。正常参考组与疾病组之间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。血LAC与hs-CRP的相关性采用简单相关分析，计算相关系数r值。2结果
2.1肺炎组和COPD组数据比较肺炎组和COPD组与正常参考组数据比较，见表1、2。
表1肺炎组和COPD组与正常参考组LAC结果比较
1LAC（mmol/L）1与正常组比较方差F值1p值正常参考组10.7±0.11-1-肺炎组11.4±0.8111.28610.000COPD组11.5±0.6118.71810.000肺炎组和COPD组与正常参考组LAC，比较均具有显著性差异（P<0.05）。
表2肺炎组和COPD组与正常参考组hs-CRP结果比较
1hs-CRP（mg/L）1与正常组比较方差F值1p值正常参考组10.61-1-肺炎组130.4164.50310.000COPD组14.919.62110.000肺炎组和COPD组与正常参考组hs-CRP，两者比较均具有显著性差异（P<0.05）。
2.2hs-CRP与LAC浓度相关性分析肺炎组乳酸与超敏C反应蛋白浓度变化具有正相关，相关系数为r=0.248；COPD组患者乳酸与超敏C反应蛋白浓度变化具有负相关，相关系数为r=-0.153。3讨论
呼吸系统疾病是一种常见的多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受到影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。主要包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病。
本次研究结果说明血乳酸水平与呼吸系统疾病的严重程度密切相关，同时亦提示，hs-CRP浓度对于呼吸系统疾病的临床诊疗和预后表判断具有一定的指导意义。
血乳酸增高是危重病人内环境恶化的表现，是组织缺氧和血液灌注不足的标志，预示着病人死亡危险性显著增加[2]，对危重病人实施血乳酸监测，它可及时快速地了解危重病人的内环境，为危重病人的预后以及制订抢救治疗措施提供依据[3]。在临床实践中应结合患者病情及其他反映机体氧合状态的指标进行综合判断。对重症呼吸系统疾病做到凡患于未然，早期有效地控制感染，纠正CO2潴留，改善心肺功能与微循环障碍，注意纠正酸碱平衡和电解质紊乱以降低其发生率与病死率具有重要作用。hs-CRP通过释放细胞因子及炎症介质引起肺组织损伤；激活凝血系统，促进微血栓的形成，使肺内气体交换障碍，因此hs-CRP的升高也是肺炎患者的综合表现，且与LAC的病理性升高具有一致性，这一点与COPD患者乳酸与hs-CRP浓度变化具有负相关相区别，并可作为的鉴别诊断的一个方面。
血乳酸和hs-CRP检测简单易行，能及时快速地反映组织的缺氧情况，这为临床医师及时掌握病人的内环境，指导医生正确诊断、合理治疗并对病人预后的评估提供了一个较好的观测指标。参考文献
[1]Abramson D，Scalea TM，Hitehoek R，et al.Lactate clearance and survival following injury.J Trauma，1993，35：584-588.
[2]何新全，郑奕萍.危重病患者血乳酸检查的临床评价[J].四川医学，2003，24（8）：845-846.
[3]王兴勇，邓华平，柯绍兴.危重病儿血乳酸、血糖检测及其临床意义[J].实用儿科临床杂志，1997，12（1）：22-24.