早发冠心病患者危险因素的临床研究
【摘要】 目的 探讨早发冠心病患者的危险因素特点。方法 152例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者，根据年龄分为早发冠心病组（男＜55 岁，女＜65岁）74例和对照组78例。对两组患者的相关资料进行回顾性统计分析，比较二者的血脂水平、高血压病史、糖尿病病史、冠心病家族史、吸烟史、饮酒史等，评价在两组人群间是否存在差异性。结果 早发冠心病组中吸烟史，冠心病家族史，血清总胆固醇高于老年冠心病组；而高血压病史、糖尿病史低于老年冠心病组。结论 早发冠心病患者吸烟、冠心病阳性家族史，高胆固醇血症是主要的危险因素。
Clinical study on the risk factors of patients with premature coronary heart disease LIU Zhi-yuan， LI Yu-dong, LI Gang, et.al. Department of Cardiology，Nanyang central Hospital，Nanyang473009,China
【Abstract】 Objective To investigate the risk factors of patients with premature coronary heart disease. Methods Coronary angiography was done in 152 coronary heart disease（CHD）patients were devided into two groups by age.74 patients with premature CHD（male＜55 year-old, female＜65 year-old）were compared with 78 patients with gerontism CHD.The risk factors of premature CHD were illustraled.Results The percentage of smoking and family history of CHD were higher in patients with premature CHD than those in patients with gerontism CHD. But the patients with premature CHD had lower rate of hypertension and diabetes compared with the patients with gerontism CHD.Patients with premature CHD had higher levels of serum total cholesterol（TCH）and low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）compared with the patients with gerontism CHD. Conclusion Smoking，family history of CHD，hypercholesterolemia are important risk factors for patients with premature CHD.
【Key words】 Coronary heart disease; Coronary artery; Risk factors
早发冠心病是指冠心病发生时男＜55岁，女＜65岁［1］，是冠心病的一种特殊形式。由于早发冠心病在预后、寿命和劳动力丧失、生活质量及医疗费用等方面的损失均大于晚发冠心病。因此，研究早发冠心病的危险因素，对于开展有针对性的人群预防，延缓或防止冠心病的发生具有重要的社会经济效益。本文旨在通过对早发冠心病患者主要危险因素的研究，为冠心病的早期防治提供临床帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均为南阳市中心医院住院的冠心病患者共152例。所有的患者均有完整的病历资料。根据年龄（男55岁，女65岁）分为两组，早发冠心病组（男＜55 岁，女＜65岁）74例，其中男52例，女22例，年龄37～64（49.85±6.59）岁。对照组78例，其中男53例，女25例，年龄56～79（67.74±5.59）岁。排除标准：肝肾功能不全、甲亢、Cushing综合征等自身免疫性疾病或结缔组织性疾病者、合并感染、肿瘤等疾病者。
1.2 研究方法
1.2.1 冠心病危险因素筛选 所有资料均来源于住院患者的原始资料。危险因素以性别、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病家族史为主。①吸烟史［2］：连续吸烟1年以上为有吸烟史，戒烟10年以上视为不吸烟。②饮酒史［3］：连续饮酒超过1年以上为有饮酒史。③高血压诊断标准［4］：血压测定采用经校正的汞柱式血压计，规定在测量前至少静坐5 min，测坐位右上臂血压，重复测2次，取平均值，收缩压≥140 mm Hg 和（或）舒张压≥90 mm Hg或正在服用降压药物者。④糖尿病诊断标准［5］：a.糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L;或空腹血糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2 hPG水平≥11.1 mmol/L；或有糖尿病史认定为糖尿病。b.如无症状需2次以上上述血糖水平检查异常。⑤冠心病阳性家族史［1］：一级亲属男＜55岁，女＜65岁患冠心病。
2.2.2 TCH、TG、LDL-C、HDL-C及血糖的测定 患者入院后空腹12 h以上取静脉血，采用美国Backman Lχ2>/sup>0全自动生化分析仪进行。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率（%）表示，各组间的均数比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 早发冠心病组与老年冠心病组一般危险因素的比较 早发冠心病组吸烟比例，冠心病家族史比例均明显高于老年冠心病组。而高血压病比例、糖尿病比例低于老年冠心病组，差异均具有统计学意义，见表1。
表1 早发冠心病组与老年冠心病组一般危险因素的比较（例，%）
2.2 早发冠心病组与老年冠心病组血脂水平的比较 早发冠心病组TCH水平，LDL-C水平均高于老年冠心病组。差异均具有统计学意义，见表2。
表2 早发冠心病组与老年冠心病组血症水平的比较（例，%）
注：TG：甘油三酯，TCH：总胆固醇，HDL-C：高密度脂蛋白，LDL-C：低密度脂蛋白，单位均为mmol/L
3 讨论
本研究表明，早发冠心病组吸烟比例明显高于对照组。与国外学者研究报道一致［6］。研究表明，吸烟是冠心病的重要危险因素，吸烟者患冠心病的危险是不吸烟者的1.5～4倍［7］。冠心病阳性家族史是早发冠心病患者的另一个重要的危险因素。本研究结果显示，冠心病阳性家族史比例明显高于对照组。一级亲属的冠心病病史尤其是早发冠心病病史，不仅使冠心病的患病风险明显增加，而且使冠心病的发病年龄明显提前。血清总胆固醇、LDL-C的升高是冠心病最主要独立危险因素之一［8］。高胆固醇血症最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病［9］。冠心病患者血清总胆固醇水平越高，冠心病发病越多越早。本研究结果表明，早发冠心病组TCH，LDL-C水平均高于对照组。差异均具有统计学意义。高血压、糖尿病是公认的冠心病危险因素［10］。本研究表明，早发冠心病患者中高血压病比例、糖尿病比例低于对照组，差异均具有统计学意义。早发冠心病患者若合并了高血压、糖尿病将加重病情及病变。
综上所述，吸烟，冠心病阳性家族史、血清总胆固醇水平升高等是早发冠心病的主要危险因素。预防冠心病应从尽早积极控制冠心病危险因素开始。这一结果对于早发冠心病危险因素的研究以及相应防治策略的制定具有一定的参考意义。
参 考 文 献
［1］ 中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志, 1997, 25（3）:169-173.
［2］ 李仲铭, 陈莉, 祖淑玉,等.吸烟对健康成年人肺功能的影响.中国预防医学杂志社, 2005, 6（4）:306-309.
［3］ 王吉耀.内科学, 北京:人民卫生出版社, 2005:487-489.
［4］ 中华人民共和国卫生部高血压联盟（中国）.中国高血压防治指南.北京：人民卫生出版社，2005:11-15.
［5］ 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南.中国慢性病预防与控制, 2004, 12（6）:282-285.
［6］ Shiraishi J, Kohno Y, Yamaguchi S, et al. Acute myocardial infarction in young Japanese adults: Clinical manifestations and In-Hospital Outcome. Circ J, 2005, 69（12）: 1454-58.
［7］ 姚崇华.吸烟与冠心病.心血管病杂志, 2001, 20（4）: 244-245.
［8］ Lamendola C.Hypertriglyceridemia and low high density Lipoprotein risks for coronary artery disease.Cardiovasc Nurs, 2001, 14（2）: 79-90.
［9］ Menotti A， Blackburn H， Kromhout D， et al. Changes in population cholesterol levels and coronary heart disease deaths in seven countries.Eur Heart J，1997，18（4）：566-571.
［10］ 赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读.第2版.北京:人民卫生出版社, 2006:39-42.