保乳术与改良根治术治疗早期女性乳腺癌的临床研究
【摘要】 目的 探讨保乳术与改良根治术治疗早期女性乳腺癌的临床效果。方法 根据研究目的随机选取在我院普外科接受保乳术或改良根治术治疗的60例早期女性乳腺癌患者作为研究对象，分为观察组和对照组（各30例），其中观察组为已接受保乳手术治疗的患者，对照组为已接受改良根治术治疗的患者。比较两组的临床治疗效果。 结果 观察组（保乳组）患者的手术操作时间、术中出血量、平均引流量、住院时间、并发症的发生率明显低于对照组（根治组），观察组（保乳组）患者术后乳房外形满意度自我评价优良率明显高于对照组（根治组），其比较结果有明显的统计学意义（P<0.05）。 结论 保乳手术治疗早期女性乳腺癌有更好的临床效果，值得临床推广使用。
【关键词】保乳术 改良根治术 乳腺癌
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0112-01
在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率呈增高趋势。外科手术在乳腺癌的治疗中占有显著地位。为探讨保乳术与改良根治术治疗早期女性乳腺癌患者的临床效果，本文根据研究目的随机选取2011年8月1日～2013年7月31日在我院普外科接受保乳术或改良根治术治疗的60例早期女性乳腺癌患者，通过临床疗效的对比分析，总结出最佳的手术治疗方法。
1.资料与方法
1.1 临床资料 本文根据研究目的随机选取2011年8月1日～2013年7月31日在我院普外科接受保乳术或改良根治术治疗并符合保乳手术治疗适应征的60例早期女性乳腺癌患者作为研究对象，术前均已广泛征求了患者对手术方式（保乳术或根治术）的选择意见。将研究对象分为观察组和对照组（各30例），其中观察组为已接受保乳手术治疗的患者，对照组为已接受改良根治术治疗的患者。两组研究对象均为已婚妇女，年龄在34-56岁之间，平均年龄为（42.6±2.8）岁；肿瘤发生于左乳的有38例，右乳的有22例；两组患者术后病理组织检查均明确诊断为乳腺癌，其中病理分型为浸润性导管癌15例，小叶原位癌30例，导管内癌15例；两组患者的一般情况、临床分期、病理分型及发病部位等无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 观察组（保乳组）患者以乳头为中心做放射性梭形手术切口，距肿瘤边缘1～2 cm将肿瘤完整切除干净，深达胸肌筋膜，然后用缝线标记肿瘤的上、下、内、外及基底各个切缘，术中行快速冰冻病理组织学检查，必要时扩大切除范围，注意确保切缘阴性。乳腺术野彻底止血后，行整形修复，将切口美容缝合。术中冰冻切片为原位癌者，无需行腋窝淋巴结清扫术。必要时予以正规系统化的全身综合治疗；对照组（根治组） 患者按常规方法实施改良根治术，必要时术后常规行辅助化疗，对肿瘤位于内侧象限者行局部放疗。
1.3 观察指标 对两组患者的手术操作时间、术中出血量、平均引流量、住院时间、术后并发症（切口感染、皮肤坏死、术侧上肢麻木、肿胀，肿瘤局部复发或转移等）的发生率、术后乳房外形满意度自我评价等各项指标进行详细观察、记录、整理并进行统计学处理。
1.4 统计学处理 将两组患者观察指标的所有数据首先进行正态分布及方差齐性检验，采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行资料分析，计量资料以（x±s）表示，组间处理采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术相关情况比较 患者手术过程均顺利，无围手术期死亡病例，其中观察组（保乳组）患者的手术操作时间、术中出血量、平均引流量、住院时间及术后并发症的发生率均明显低于对照组（根治组），其差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后乳房外形满意度自我评价 治疗结束半年后，观察组（保乳组）患者术后乳房外形满意度自我评价优良率为93.3%（28/30），而对照组（根治组）患者因患侧乳房缺如，对自身术后乳房外形满意度自我评价差，需要医师，特别是患者配偶给予患者及时的心理疏导，促使患者尽快走出自身肉体和心灵的创伤阴影，自信地面对生活的挑战。
3.讨论
传统的乳腺癌改良根治术尽管保留了胸大肌、胸小肌，但其切除范围较广，不符合现代女性对自身形体美学的要求。而保乳术既保持了满意的乳腺外观，又同样可控制局部复发和提高生存率。意大利Veronesi U等[1]的前瞻性研究表明，保乳手术与根治手术的5年、10年生存率差异无统计学意义，但保乳术5年局部复发率较高。因此近年来，许多学者对乳腺癌患者是否能够行保乳术（乳腺部分切除）的适应症做了严格的控制，已有研究报道：保乳术适应症经严格控制后，对保乳术术后患者随访4年发现其局部复发率已下降为3.9%[2]，另有报，5年局部复发率为4.6%～6.1%[3] ，总体临床疗效满意。一般认为早期乳腺癌患者行保乳术（乳腺局部切除）的适应症包括：⒈原发肿块的直径应小于2cm；⒉术中病理证实切缘无肿瘤细胞残留；⒊患者无腋下淋巴结转移。其次保乳术除了要求患者病期较早，符合保乳术的手术适应症外，还要求手术医师有更加娴熟的外科操作技巧，医院有必要的放疗设备，患者经济状况良好，必要时患者愿意接受正规系统化的全身综合治疗，以保障保乳术患者术后良好的临床效果。
保乳术在手术操作中需注意的技巧：1. 手术切口的设计应综合考虑医师术中操作是否方便和患者术后乳房能否保持良好的外形等因素；⒉ 一般在腋窝淋巴结清扫与乳腺肿块切除时应各做独立切口；⒊ 目前对保乳手术是否需要扩大切除范围的看法，多数学者主张切除肿瘤周围正常腺体2cm，术中需做切缘冰冻切片检查，如阳性则再扩大切除范围直至确保切缘阴性。
随着现代医学模式的转变、乳腺癌早期检测手段的逐步完善和女性对自身形体审美要求的提高，近几十年来乳腺癌的外科治疗模式已逐渐从“可耐受最大治疗”的模式向“最小有效治疗”的模式方向转变[4]。人们已认识到乳腺癌的治疗不仅仅是延长患者生命，更注重的是满足早期女性乳腺癌患者的审美要求和提高生活质量。本临床研究表明：对符合保乳术适应症的早期女性乳腺癌患者来说，保乳术与改良根治术治疗相比，保乳术更具优势，保乳术患者术后临床疗效好、并发症少、且可保持女性良好的美体效果，值得临床推广应用。因此早期乳腺癌女性患者的保乳治疗近年来已成为国际上乳腺外科的发展趋势。
参考文献
[1] Veronesi U， Banfi A， Salvadori B， et al. Breast conservation is the treatment of choice in small breast cancer： long-term results of a randomized trial [J]. Eur J cancer， 1990，26（6）：668～670
[2]朱丽萍，波拉提，倪多.新辅助化疗在乳腺癌保乳手术中的应用[J].临床肿瘤学杂志.2012（03）：25-28
[3]杜稼苓，路选，王颖，孙鹤庆.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[J].中国现代普通外科进展.2011（04）：35-39
[4]郑瑞.改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的近远期疗效比较[J].临床和实验医学杂志.2012（09）：25-27