多学科教学模式在本科教学查房中的应用
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摘要：目的 以鼻咽癌教学查房为例，对多学科教学查房模式在全日制本科医学生培养中的应用效果与价值进行综合评价与分析。方法 选取2018年10月～2019年4月进入我院实习的广西医科大学全日制本科临床系医学生100名，随机分为实验组和对照组，每组50名。对照组采用传统单一科室教学查房，实验组采用多学科联合教学，通过问卷调查，理论及临床技能考核进行教学效果的评价。结果 在临床分析、学科前沿及新進展、教学态度等方面，实验组评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在基础知识、治疗原则和前沿进展方面，实验组得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多学科联合教学查房有助于提高教学查房的效果。
关键词：多学科;本科教学;教学查房
中图分类号：G642 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.005
文章编号：1006-1959（2019）13-0013-03
Abstract：Objective To evaluate the application effect and value of multi-disciplinary teaching round-study mode in full-time undergraduate medical students by taking the nasopharyngeal cancer teaching rounds as an example. Methods A total of 100 medical students from the full-time undergraduate clinical department of Guangxi Medical University， who entered our hospital from October 2018 to April 2019， were randomly divided into experimental group and control group， with 50 in each group. The control group used the traditional single department teaching ward round， and the experimental group used multi-disciplinary joint teaching to evaluate the teaching effect through questionnaires， theoretical and clinical skills assessment.Results In the clinical analysis， frontiers and new developments， teaching attitudes， the experimental group score was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In terms of basic knowledge， treatment principles and frontier progress， the scores of the experimental group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multidisciplinary joint teaching rounds can help improve the effectiveness of teaching rounds.
Key words：Multidisciplinary;Undergraduate teaching;Teaching rounds
教学查房是临床教学中最生动、最重要的活动之一，也是见习医生接受上级医师指导最多、最集中的环节[1]。通过临床教学查房的形式，见习医生将理论知识与临床实践有效地结合，巩固基本理论、基础知识和基本技能，提高临床辩证思维、诊断和治疗能力，正确处理医患关系，成为一名合格医生[2，3]。传统的教学查房是指教师通过语言系统地向学生传授知识，教学查房时教师按照指定的教学计划，将内容有步骤的传授给学生，同时结合病例的症状体征特点的现场演示，加深讲授内容的印象;学生则通过听讲的形式接收、理解并记忆教师所讲授的内容，从而达到教学的目的。这样的教学模式存在许多弊端，比如把知识当成定论，当成教条，讨论的空间狭小;讲授过程呆板，难以激发学生学习兴趣;最重要的是各个学科单独教学，学生在一节课内接收仅仅是这个学科单独的专业知识，对于一些需要交叉学科解决的疾病，学生在短期内往往难以融会贯通，思维的空间狭窄。
随着我国恶性肿瘤患者的发病率逐年攀升，严重影响我国人民的健康水平。医学科技的迅猛发展，及新兴学科不断发展融合，肿瘤学已经发展为一门交叉学科，成为建立在以解剖学、生理学、免疫学等为基础的现代肿瘤学，其诊断治疗涉及到影像学、病理学、肿瘤内科、肿瘤外科、介入科等等相关科室。由于学科发展和多学科团队治疗模式越来越成为肿瘤学治疗的主流，医院内部打破了原有的科室划分界限，实施多学科参与的综合治疗策略，多学科综合诊治模式（multidisciplinary therapy，MDT）已成为当前肿瘤治疗的最佳实践模式。这一治疗模式的发展，势必会影响到相对应的教学活动，也就是肿瘤学科教学，传统教学中多针对某种疾病或针对性的治疗手段进行教学内容讲授，但显然已经不再符合当前肿瘤治疗学的发展进度，因此需要对此作出适当的改革，使其更符合肿瘤学发展需求[4]。本研究以鼻咽癌教学查房为例，对多学科教学查房模式在全日制本科医学生培养中的应用效果与价值进行综合评价与分析，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象 选取2018年10月～2019年4月进入广西医科大学附属肿瘤医院实习的广西医科大学全日制本科临床系医学生100名，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组50名。两组医学生在性别、年龄、实习前平均理论成绩的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2方法 两组学生均由同等资质的副高及以上职称教师带教，教师根据实习大纲选择合适的病例进行教学查，1次/周，共6次，每次2学时。
1.2.1对照组 采用传统单一科室教学查房。①带教教师选择病例，做好患者沟通工作，准备教案，提前3 d通知实习生熟悉病情，查阅患者相关资料同时复习解剖知识;②床边查房流程：由医学生汇报病史，主管医师补充、汇报，医学生为患者查体，带教教师核实内容，重点进行相关阳性和阴性体征的体检，观察后予以纠错并结合病情规范操作示范;③回到示教室，带教教师结合患者疾病进展情况，分析肿瘤的个体化治疗，提出患者的整体诊疗方案。
1.2.2实验组 采用多学科联合教学。①查房前准备同对照组。带教教师提前3 d通知科教科，由科教科协调病理科、影像科中级职称以上医师参加教学查房;②床边查房流程同对照组;③回到示教室：首先由病理科医师向实习生解读该患者的病理报告，明确病变性质，追寻可能的原发灶来源及不同治疗方法和疗效，帮助同学诊断该疾病的诊断和预后;然后影像科医师从多角度、多方位细致地分析如何寻找有临床价值的影像学方法、肿瘤生长的临床分期、侵犯周围组织器官深度及淋巴结远处转移情况。不同临床科室（肿瘤内科、外科、放疗科）分别从各自的领域，结合各自学科的最新进展，提出自己学科的诊疗意见。
1.3教学效果评估 根据临床教学基地的专家咨询意见结合肿瘤学的教学特点，确定了问诊、体格检查、临床分析、治疗管理、学科前沿及新进展以及教学态度等方面对教学查房的质量进行评估。各项内容以评分的方式表现，10分最高，1分最低。所涉及的疾病（鼻咽癌）的知识测定，在查房的前后用相同的试题进行测试，结合鼻咽癌具体的知识点，具体分为基础知识、治疗原则、放射治疗靶区勾画以及前沿进展4方面内容，总分5分，5分最高。
1.4统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。经Excel 2010数据处理，计数资料以（n）表示，采用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组教学查房效果的评分比较 在临床分析、学科前沿及新进展、教学态度等方面，实验组评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组教学查房前后鼻咽癌疾病知识掌握情况比较 在基础知识、治疗原则和前沿进展方面，实验组得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
肿瘤的多学科综合治疗是指结合患者的肿瘤病理特点和身体状况，按照肿瘤细胞的分子生物学行为，合理、科学地利用现阶段的有效治疗方式。在现代医学技术快速发展的过程中，在对恶性肿瘤患者进行治疗时，多学科综合治疗的应用越来越广泛，作用也越来越明显。应用多学科综合治疗是治疗恶性肿瘤的发展趋势，能有效弥补单一治疗方式存在的缺点。教学查房的目的是培养合格的临床医师，肿瘤学教学查房改革的方向也只能顺应肿瘤学科发展的方向，为培养学生形成综合思维能力，恰当地整合与运用多学科综合教学查房已成为现阶段教学发展的必要趋势。进行多学科综合教学，能全面阐述各种治疗方法在肿瘤治疗中的作用，使学生获得一套专业化的治疗知识，形成良好的多学科治疗的临床思维，对患者某一肿瘤的疾病特点、临床表现、治疗效果等认识更加深入，掌握该病的病例特点和生物学行为;参与临床病例讨论分析及治疗方案的制定过程，使他们全面、系统地了解多学科综合治疗方案的制定及实施过程，有助于培养综合性较强的肿瘤学专业人才，从而在将来的肿瘤临床工作过程中，能针对不同发展时期的肿瘤患者进行全面而详尽的诊治，做出正确的、合理的治疗决策[5]。
通过多学科联合教学查房，可以让学生积极参与治疗方案的制定与实施。现阶段在对肿瘤患者进行治疗时，多学科综合治疗是最主要的依据，为了提高临床疗效，在肿瘤患者的综合治疗中，多学科综合治疗的作用也越来越突出。在肿瘤学教学中，教师应让学生积极参与到治疗方案的制定、实施中，让学生能主动收集病历资料，并对其进行认真分析和整理，进而更好地认识某一肿瘤疾病的临床特点和临床疗效，对该疾病的生物学行为和病例特点进行了解和掌握，通过分析和讨论临床病案，结合多学科综合治疗方法，找出多学科中与病案相关的肿瘤学知识，进而制定个性化、规范化的治疗方案。其次，多学科联合教学查房通过开展典型病例讨论，可以有效培养学生的思维决策能力和看待问题的能力。在实际的肿瘤学教学中，教师应将讨论的病历资料提前告知给学生，让学生能提前了解将要讨论的病历资料，进而巩固学生的理论知识，让讨论的盲目性降低，让学生能主动、积极地参与到讨论中，进而更好地接受新知识，同时提出自己的见解。此外，教师应对学生进行鼓励，让其积极发言，对学生进行引导，让其结合自身知识发现、分析问题。利用集体讨论和分析，提出多学科综合治疗方案，并对其利弊进行综合分析，让治疗方案更加规范。所以，在应用多学科综合治疗时，需要通过新型的组合方式让临床疗效有效提升。循证医学能为治疗方式的探讨提供科学依据，应用联合治疗有助于提升治疗效应。在肿瘤学教学中，应培养学生应用循证医学的能力，对学生进行引导，让其通过循证医学探寻诊疗方案。
本研究选择放射治疗科常见疾病鼻咽癌作为典型病例进行多学科教学查房。需明确诊断、分期以制定下一步治疗方案，其治疗上包括放疗、化疗、生物靶向治疗、中医中药及营养辅助治疗等多种治疗手段，这些治疗手段互相补充渗透，可弥补单一治疗的局限于不足，提高患者生存率。具体来讲，放射治疗仍是鼻咽癌患者获得根治的唯一有效治疗方法，化疗、靶向治疗、中医中药、营养等进行综合治疗，可提高患者生存率及生活质量。在结鼻咽癌病例教学查房中，进行病理科医师、放射科医师、化疗科医师、放疗科医师等多学科教师联合查房。病理科醫师参与查房，有助于实习医生把握结鼻咽癌的病理类型以及免疫组化特征等;放射科医师参与查房，有助于学生掌握鼻咽癌的影像学知识。实行多学科教师联合方式进行肿瘤学教学查房，既尊重循证医学依据，又注重个体化。通过这种新型模式的教学培养，做到提高实习医生理论知识与实践能力并举，并推动肿瘤学教育的发展，从为而培养合格的肿瘤科专业人才做出贡献。本研究结果显示，在临床分析、学科前沿及新进展、教学态度等方面，实验组评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;在基础知识、治疗原则和前沿进展方面，实验组得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
在现代医学技术快速发展的过程中，肿瘤学研究也不断发展，肿瘤学教学的科学化、系统化越来越突出。在治疗肿瘤患者时，重视多种治疗方式的协调作用。多学科综合治疗就是有机结合多种肿瘤治疗方式，让临床疗效实现最佳。在肿瘤学教学查房中，应用多学科综合治疗，可以重新组合多学科中和肿瘤学相关的知识，让其实现系统化和层次化。通过对相关知识进行重组，能对统一系统缺乏的缺点进行有效弥补丰富和拓展肿瘤教学内容。通过多学科教学查房，让学生充分认识到肿瘤治疗的个体化和规范化。应用多学科综合治疗，能为肿瘤的个体化和规范化治疗提供良好的基础。多学科综合治疗就是在对肿瘤患者实施规范化治疗的同时，针对某一疾病选择最合理的治疗方式，结合患者的具体情况，实施个体化的治疗措施。在肿瘤教学查房中，应坚持肿瘤治疗的个体化和规范化原则，在对肿瘤患者进行治疗时，结合患者的实际情况，在规范化治疗的基础上，给予个体化治疗。
参考文献：
[1]张燕香，李小艳，魏蓉.30家医院中青年教师教学查房竞赛结果分析与体会[J].中国高等医学教育，2015（2）：83-84.
[2]朱洁，蔡标，刘长安，等.渗透式医学教育在生物化学教学中的运用探讨[J].卫生职业教育，2014（3）：52-53.
[3]杜雪平，李肖肖.全科医师培养探讨[J].中华全科医师杂志，2013，12（5）：343-345.
[4]李鹏超，黄华兴，朱俊栋，等.多学科诊疗等临床教学实践体会[J].科技视界，2015（9）：18-19.
[5]鞠云鹤，秦继勇，蒋美萍.放疗科教学查房模式的探讨[J].昆明医科大学学报，2014（1）：155-157.
收稿日期：2019-2-9;修回日期：2019-3-21
编辑/张建婷