肿瘤科护士心理健康影响因素及应对管理措施
[摘要] 肿瘤科护士每天不仅要对肿瘤患者进行常规疾病护理、用药指导、病情观察、基础生活护理，而且还要针对不同肿瘤分期患者的心理状态对其进行心理护理和健康指导；高强度的工作及其他因素，使护士精神压力增大，甚至出现心理健康问题。管理者应重视护士心理健康卫生，针对影响护士心理健康的不同因素，在科学引导护士自我释放和调节的同时，可通过改善工作环境，优化人力配置，注重护患关系的培养，避免护患纠纷的发生，从而缓解护士心理压力；不仅能有效改善护士心理亚健康状态，而且还利于护理队伍建设。
[关键词] 肿瘤科；护士；心理健康；影响因素；管理措施
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（b）-0088-03
Analysis of Influence Factors of Mental Health of Nurses in the Department of Oncology and Management Measures
SUN Qian
First Area， Department of Medical Oncology， Nanyang Central Hospital， Nanyang， Henan Province， 473000 China
[Abstract] The nurses in the department of oncology not only provides routine disease nursing， medication guidance， disease observation and basic life nursing for tumor patients， but also provides mental nursing and health guidance for different mental states of patients in different tumor stages， high-intensity work and other factors make the mental pressure of nurses increase and even some nurses suffered from mental health problem. Managers should pay attention to the psychological health of nurses in health and to affect the psychological health of nurses of different factors in science to guide nurses self release and regulation at the same time， by improving working environment， optimize allocation of human， and pay attention to the cultivation of nurse patient relationship， to avoid the occurrence of the nurse patient disputes， so as to relieve the psychological pressure of nurses. Not only can effectively improve the health status of nurses， but also conducive to the construction of nursing team.
[Key words] Oncology；Nurse； Mental health； Influence factor； Management measure
肿瘤科护士由于护理对象的特殊性，化疗药物的高毒副作用性，劳动强度大，加上个别护士的专业素质及心理健康卫生等原因，大多数肿瘤科护士都存在不同程度的心理健康问题，不仅严重影响护士生活、学习及心理健康，而且对工作质量，护理水平，甚至患者的治疗效果及康复进程均造成严重影响[1]。为了改善肿瘤科护士心理亚健康状态，提高护理工作质量，帮助护士协调好工作、生活、家庭之间关系，调动其工作积极性，该文将对肿瘤科护士心理健康有关主要影响因素进行总结分析，并提出相应护理管理措施，为医院对护士心理健康指导及管理提供借鉴。
1 影响肿瘤科护士心理健康的主要因素
1.1 工作环境
①肿瘤科护士工作时间内接触的都是肿瘤晚期保守治疗的患者，经常反复、周期性的住院化疗，疾病的折磨和经济压力，家庭支持等都对患者的心理造成一定的影响，容易产生焦虑、紧张、消极、沮丧等不良心理情绪，这种心理情绪可通过患者的表情、说话、对治疗的态度、对医务人员的态度等方面显现出来。护士在上班期间将时刻与这种心理健康存在严重问题的患者相处，护理工作的开展常常受到阻碍，长时间处于这种心理疾病患者中工作，容易使护士产生易怒、烦躁、消极、懈怠等不良心理健康现象[2]，影响护士心理健康。②肿瘤科治疗药物大部分为肿瘤化疗药物，这种药物的细胞毒性较大，在杀死体内恶性肿瘤细胞的同时，对正常细胞也具有较强的杀伤力，日常工作中，所有的化疗药物均由护士领取、调配、输注到患者体内，在这些工作环节中，护士均需要直接接触药物，由于工作轻度大，防护用品不齐等原因，护士的个人防护措施不到位，化疗药物必然对护士产生潜在的职业危害。这种职业危害在长期从事肿瘤科工作的护士中显现突出，有很高一部分护士血液检测可见白细胞和血小板数降低，甚至出现脱发、肝肾功能异常等症状，这种潜在的职业危害和身体异常表现，也是造成肿瘤科护士心理健康不良的重要因素。
1.2 工作性质
①护理队伍严重缺编，人力资源的紧张，加重护士工作强度，每位护士都有着自己的工作任务，一旦请假或生病，没有多余人员补充，护士害怕生病请假，这种体力、脑力和心理多方面的压力重叠，容易使护士造成不良心理反应。②肿瘤患者往往对自身治疗效果过高预期，一旦治疗效果不如意，或者涉及治疗费用等方面的问题时，部份患者及其家属往往会故意刁难，甚至歪曲事实，一旦发生纠纷，一些不法分子的加入和煽风点火，使患者及家属产生过激行为，对护士进行谩骂甚至大打出手，使护士缺少人身安全感。其次，肿瘤患者都是周期性化疗患者，俗话说：“久病成医”自以为对医疗、护理措施熟记于心，这种自以为是加上自身不专业性，容易对医疗、护理措施产生曲解，在护士日常护理操作过程中，患者总想让护士按照自己的想法来实施操作，甚至偷偷对护理操作进行录像，使护士在工作中处处小心翼翼，既要遵守标准护理操作规范，还要尽可能地满足患者的要求，工作压力加大，对心理健康产生不良反应。
1.3 专业素质
①医疗技术的不断发展，新业务新技术的不断开展，对肿瘤科护士的专业素质要求不断提高，护士在繁忙的护理工作之余还要进行新业务、新技术的学习，而目前肿瘤科护士均有一般临床护士担任，对肿瘤护理技术掌握较少，相关专业知识匮乏，新业务开展之后的相对长一段时间内，护士的工作总不能得心应手，为了避免差错事故的发生，护士在工作中感到过度的紧张和恐惧，容易产生不良心理。②护理队伍整体学历不高，在工作之余还要参加科室及院方组织的各种学习，考核也时常进行，且考核成绩还将与奖金分配、职称评定、评先，年终考核等有直接关系，一旦考核不合格，对护士的影响和处罚较大，加重护士心理负担，这也是影响护士心理健康的重要因素。③护士基数大，但院方每年的职称评定名额较少，与庞大的护理基数不匹配，致使护理职称评定难度相对加大，要想职称评定成功，不但要做好日常护理工作，还要在工作之余参加临床研究，发表科研成果和学术论文等，特别对于高年资护士，职称评定难度大，使其与低年资护士在一个待遇层，无疑也加重护士心理压力，容易对心理健康产生不良影响。
1.4 个体心理卫生因素
①护士在工作中担任着救死扶伤、治疗疾病、促进患者健康的角色，即便是对待肿瘤晚期患者，护士也是用自己的专业治疗和技能，尽可能地挽救、延长患者生命，提高其生活质量。但在家庭中，护士也在扮演着不同的角色，担负着不同的责任，但高强度的工作，往往使护士感到身心疲惫，对家庭角色感到力不从心，随时因为患者病情变化或科室工作需要，立马放下家庭全心投入到工作中去，这种社会、家庭角色的缺失，使护士感到内疚和亏欠，使护士很难对家庭和工作做出明确的取舍，这种左右为难的心理压力，也是影响护士心理健康的影响因素[3]。②女性的心理承受能力往往较男性差，肿瘤科护士多为女性，心理反应除了与工作压力有关之外，与自身生理也有一定的关系，护士生理周期时的情绪波动较大，容易受外界因素的影响，一旦自身心理耐受能力较差，一些不良情绪将会增加心理应激反应程度，造成严重的心理健康异常。
2 促进护士心理健康的管理措施
要想改善肿瘤科护士心理亚健康状态，不仅需要护士自身的协调和释放，更重要的是科室管理者和医院管理者从对护士的管理方法上入手，尽可能改善护士工作环境，降低劳动强度，调整护士学习、培训方式，在保证学习效果的同时，尽可能降低护士心理压力，帮助护士回归家庭与社会。科学的护理管理措施，不仅能够保证高质量的护理服务，而且还能降低护士心理压力，尽早释放不良情绪，避免产生不良心理健康状态，具体措施如下。
2.1 改善工作环境
肿瘤科在对肿瘤患者实施疾病护理的同时，还应注意患者的心理状态，重视患者情绪的引导和管理，比如科室设立报刊专栏，肿瘤防治健康知识手册，降低化疗药物毒副作用的措施，肿瘤患者日常生活注意事项，患者感兴趣的书籍、音乐等，通过这些设施和相应措施的实施，来改善患者不良情绪，帮助患者树立健康、阳光的心态，使护士在积极、健康、乐观的环境中开展工作，将患者的不良情绪对护士的影响降至最低[4]。另外，院方还应向肿瘤科配备完善、齐全的防护用具，并向护士进行专业使用技巧培训，使每一位护士均能够熟练掌握防护用具的使用方法和技巧，制定标准的化疗药物防护制度和流程，要求肿瘤科护士严格执行，尽可能将化疗药物对护士的危害降至最低，以减轻肿瘤科护士心理压力。
2.2 合理人力配置
护理部、人事科应根据肿瘤科工作强度，适当增加肿瘤科护士配备，以缓解科室高强度的工作。科室护士长还应做好科学排班，根据护士新老程度，临床经验情况，专业素质等因素，合理排班，做好新老搭配，高年龄带低年资，专业素质较强的搭配专业素质有所欠缺的，使其相互弥补，共同学习，共同进步，树立团队精神，做好相互协作，帮助年资较低，专业素质不高的护士平稳度过职业困惑期，减轻其心理压力。
2.3 及时释放心理压力
医院工会负责建立全院职工娱乐活动室，组建护士羽毛球、乒乓球、篮球、游泳队等，经常组织开展职工娱乐竞赛，促进职工间沟通与互动。经常组织娱乐文艺节目，充分挖掘护士的才华，鼓励参加院方文艺表演等；设置卡拉OK厅，全天为职工开放，鼓励护士经常到娱乐活动室参与活动，在工作之余增加同事之间交流，鼓励护士通过活动或比赛，及时释放压力，避免长时间的高压作用，造成不良心理健康。
2.4 建立科学的用人制度
有院领导、人事科共同制定出科学、公平、公正的人事聘任制度，重视职工平时工作质量，鼓励参与临床研究和科研成果，积极发表学术论文，取消不利于护理晋升的不公平标准限制，适当增加每年护理晋升名额，以减轻护理晋升压力。同时还应做好肿瘤科护理人员的轮转工作，使化疗药物对护士身体造成一定影响之前，调动工作岗位，避免毒性药物损害护士身体健康；在护士轮转工作中，还应注意新老护士的交替，避免出现轮转过勤使科室护理力量减弱，做好新老护士的交替。
2.5 避免纠纷发生，注重护士人身保护
管理者在加强护理队伍管理，提高护理质量的同时，还应为护士创造良好的工作环境，指导护士与患者的有效沟通，建立良好护患关系，避免不必要的医疗纠纷发生。一旦发生护患矛盾，管理者应客观看待，对于患者无理取闹的，院方应支持当事护士，并注意保护护士人身安全，消除因工作原因，增加心理压力。
2.6 重视护士心理健康卫生
专门设立职工心理咨询室，为存在心理困惑的职工排忧解难，经常外请经验丰富的心理咨询师为职工进行心理健康知识培训，特别是护士，应分批接受学习，教会护士自我调节情绪，及时释放心理压力，协助其做好家庭、社会、工作之间的困惑，促进护士回归家庭，排除心理负面情绪，促进心理健康[5]。
3 结语
护理队伍是一个基数大，但配备严重不足的医务工作者群体，其担负着患者的各项治疗专科护理和生活基础护理工作，特别是肿瘤科护士，长时间的超负荷劳动，不良的工作环境，潜在的职业危害，都对护士心理造成严重损伤，多方面的因素相互作用，导致护士产生不良情绪，甚至对心理健康造成严重危害，不仅影响护理质量，不利于护理队伍建设和医院及科室发展，而且对护士身心健康造成危害。因此，加强护理队伍心理管理，促进其心理健康，避免发生心理疾病，也是医院护理管理者的重要工作内容之一。通过分析研究，找出影响肿瘤科护士心理健康的主要影响因素，并对影响因素作用方式进行剖析，结合具体情况，制定相应的护士心理管理、引导措施，以改善肿瘤科护士心理亚健康状态，对提高护理质量，建立和谐护患关系，恢复护士良好精神面貌具有重要意义。
[参考文献]
[1] 李君丽. 影响肿瘤科护士心理健康的因素和对策[J].中国临床新医学，2011，9（4）：888-889.
[2] 李彩君.精神科护士心理健康与应付方式的相关性研究[J].国际护理学杂志，2015（7）：871-873.
[3] Yu-Qin Gao，Bo-Chen Pan.Anxiety symptoms among Chinese nurses and the associated factors：A cross sectional study[J].BMC Psychiatry，2012，12：141.
[4] 石荣光. 护理人员心理健康研究现状[J].全科护理，2015，12（36）：3659-3662.
[5] 刘玉梅. 护士心理健康的影响因素和应对措施[J]. 中国卫生产业，2015，12（b）：47-49.
（收稿日期：2016-04-11）