胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的临床效果
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[摘要]目的 分析胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的临床效果。方法 选取我院2017年8月～2018年8月收治的100例食管癌根治切除术患者，按照简单随机法分为对照组、观察组，每组50例。对照组给予传统左开胸手术，观察组给予胸腹腔镜联合食管癌根治术。比较两组的术后并发症发生情况、术中及术后指标。结果 观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的手术时间、拔除胸管时间、首次排气时间均短于对照组，术中出血量、术后胃管引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对食管癌根治切除术患者实施胸腹腔镜联合食管癌根治术可降低患者的术后并发症发生率，术中、术后指标改善效果佳。
[关键词]胸腹腔镜联合食管癌根治术;食管癌;安全性;临床效果
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0075-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of thoracoscopic laparoscope combined with esophageal cancer radical resection treating esophageal cancer. Methods One hundred patients undergoing esophageal cancer radical resection from August 2017 to August 2018 in our hospital were selected. According to the simple random method， the patients were divided into the control group and observation group， 50 cases in each group. The control group received traditional left thoracotomy， while the observation group received thoracoscopic laparoscope combined with esophageal cancer radical resection. The incidence of postoperative complications and intraoperative and postoperative indicators were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， the time of removal of the chest tube， and the first exhaust time in the observation group were shorter than those of the control group， the amount of bleeding during operation and the amount of gastric tube drainage after operation in the observation group were less than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thoracoscopic laparoscope combined with esophageal cancer radical resection can reduce the incidence of postoperative complications in patients with esophageal cancer radical resection and the improvement effect of intraoperative and postoperative indexes is good.
[Key words] Thoracoscopic laparoscope combined with esophageal cancer radical surgery; Esophageal cancer; Safety; Clinical effect
食管癌为临床常见的消化道肿瘤之一，手术切除为最佳治疗方式。但由于食管切除术对患者的创伤较大，且涉及胸腹、颈等手术操作，患者往往会出现多方面的并发症[1]，从而对患者的工作以及生活造成一定的影响，因此，需要选择较合适的方式进行治疗，从而使患者的病情稳定，加快其病情恢复。近年来，随着我国医疗水平的提高、医学技术逐渐发展，腔镜器械的发展进步。在食管癌手术治疗方面，腔镜外科提供了新的契机。胸腹腔镜联合食管癌根治術的手术方法具有创伤小等优点，有利于保持食管癌患者胸廓、腹部的完整性[2]。本研究选取我院收治的100例食管癌根治切除术患者为观察对象，旨在分析胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术方法安全性及临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年8月～2018年8月收治的100例食管癌根治切除术患者，按照简单随机法分为对照组、观察组，每组50例。对照组中，男25例，女25例;年龄44～78岁，平均（52.34±2.19）岁。观察组中，男31例，女19例;年龄46～76岁，平均（52.25±2.08）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[3]：①符合食管癌临床诊断;②患者及患者家属同意并签署知情协议书。排除标准[3]：①既往存在开腹、开胸手术史者;②患者家属不能配合完成此项研究;③存在严重心肝肾等功能不全者。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
对照组给予食管癌根治切除术患者传统左开胸手术方式。患者采取右侧卧位，从患者左胸前外侧切口，第6肋间进胸。将食管癌患者肺进行牵引，方向为前内方。待患者后纵隔显露后，仔细探查患者肿瘤与周围器官的关系、大小、局部淋巴转移情况及活动度，采用由下而上方式，对食管进行逐渐分离，直至患者肿瘤上方。应分离、切除患者肿瘤以下的全部食管，以及肿瘤上缘以上至少5 cm长的一段食管。需要紧靠食管壁实施主动脉弓后方分离，以防止损伤患者的喉返神经、胸导管等，再进行腹腔操作。
观察组患者给予胸腹腔镜联合食管癌根治术方式。应先在腹腔镜下清扫食管癌根治切除术患者游离食管、纵隔淋巴结，对其实施双气管导管插管。在手术过程中，应尽量对患者实施单肺通气。患者在完成气管插管后，采取半俯卧位，采用沙包垫垫在患者胸、盆骨下，建立其腹腔将切口，从观察孔置入30°腹腔镜头。通过左手进行辅助操作，暴露食管床并充分游离食管，切除胸段食管、食管肿瘤及食管旁脂肪组织。清扫患者喉返神经旁的淋巴结，待患者腹腔内止血后，与原先观察孔放置腹腔式引流管。腹腔镜手术操作：患者去仰卧位，头高脚低，头部偏向右侧，实施双肺通气措施，建立起CO2气腹，放置12 mm Torca。同时将30°镜头置入，作为观察孔。常规游离胃，显露患者胃左血管淋巴结、脾动脉旁及肝总动脉旁淋巴结，同时应将患者的胃左血管进行“骨骼化”。在腹腔镜下，缓慢牵拉食管，使管状胃通过扩大后的膈肌裂空，以避免患者发生管状胃扭转，切除食管肿瘤，通过吻合器将患者的胃底、近端食管实施端侧吻合。
1.3观察指标
观察两组患者的术后并发症（主要包括吻合口瘺、声带麻痹、乳糜胸、肺炎及肺不张）发生情况、术中、术后指标（主要包括手术时间、术中出血量、拔除胸管时间、首次排气时间、术后胃管引流量）。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后并发症总发生率的比较
观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者术中、术后指标的比较
观察组的手术时间、拔除胸管时间、首次排气时间均短于对照组，术中出血量、术后胃管引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
食管癌发生率占所有恶性肿瘤的2%，该疾病发生在患者食管上皮组织。食管癌与多种因素存在密切联系，如遗传因素、亚硝酸铵慢性刺激及蔬菜中微量元素含量等[4]。
有关资料显示，食管癌属于一种发生在食管上皮组织的恶性肿瘤疾病，现阶段，在食管癌的治疗方法中，一般选择手术方式进行治疗，治疗效果存在一定的差异。临床上，在全部患者中，可进行根治性手术治疗的食管癌患者为25%[5]。传统开放食管癌根治术对患者DE 创伤较大，需要切断食管癌患者胸壁肌肉、撑开肋骨，患者在术后胸部疼痛明显，对其呼吸功能会造成一定的不良影响，易导致患者术后并发症发生率增高[6]，且患者术后恢复较慢，具有较高的病死率[7]。因此，使用传统手术治疗食管癌疾病并不能有效稳定患者的病情，也并未被患者所青睐。
随着我国医疗水平的提高，胸腹腔镜技术快速发展，胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术在临床上得到越来越广泛应用，该手术方式属于微创手术，难度较高。需要以熟练掌握腔镜技术为条件[8]，对适应证进行严格控制，符合肿瘤治疗、外科治疗原则情况下让食管癌患者真正受益。胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术适应证主要以Ⅰ、Ⅱ期食管癌患者为主[9]。此类型手术主要是在胸腹腔镜下进行，能够防止因为长时间暴露器官而产生并发症，同时，还能够有效减少患者的术中出血量，对患者的手术治疗价值较高[10]。
有资料显示，胸腹腔镜联合食管癌根治术对治疗食管癌疾病具有显著效果，能够有效缩小创面[11]，减少患者的术中出血量，在进行胸部操作时，能够有效预防气管、胸导管等损伤，在进行腹部操作的过程中，能有效规避手术中的过分牵拉情况[12]，从而顺利完成手术治疗。
本研究结果显示，观察组的手术时间、拔除胸管时间、首次排气时间均短于对照组，术中出血量、术后胃管引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示胸腹腔镜联合食管癌根治术可有效缩小食管癌患者的创面，显著减少术中出血量。本研究中，观察组德尔吻合口瘘、声带麻痹、肺炎及肺不张并发症率低于对照组（P<0.05），这点对肺功能较差、术前身体较弱的食管癌根治切除术患者具有重要治疗意义。但游离食管长度过长，会导致患者的喉返神经损伤较大，这些因素可能与食管癌根治切除术患者发生术后吻合口瘘、声带麻痹等并发症有关[13-15]。观察组的乳糜胸并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示此类并发症发生率较少，并不会对患者的病情产生一定的影响。故针对食管癌根治切除术患者选择胸腹腔镜联合食管癌根治术能有效保障患者的生命安全，加快患者的病情恢复，还能够得者的病情进一步获得有效稳定，改善其临床症状，提高治愈价值。
综上所述，对食管癌根治切除术患者实施胸腹腔镜联合食管癌根治术可降低术后并发症发生率，且术中、术后指标改善较理想，值得醫院推广及应用。
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（收稿日期：2019-03-25 本文编辑：许俊琴）