通海县孕产妇保健服务情况研究
【摘 要】目的：探讨孕产妇保健服务情况，改善孕产妇健康状况。方法：利用孕产妇及新生儿健康监测平台资料，分析不同阶段孕产妇保健服务情况。结果：孕期建卡率、产前检查率、≥5次以上产前检查率、产后访视率连续维持在一个较高的水平即99%以上。≥5次以上产前检查率、孕早期产前检查率、系统管理率呈现逐阶段下降趋势。产前筛查率逐阶段上升，剖宫产率逐阶段下降，经χ2经验，P<0.05，两者有统计学差异。孕产妇死亡率低于全国平均水平，围产儿死亡率接近发达国家水平。结论：加强基层医疗机构及人员的投入及培训；加强高危孕产妇的精细管理；加强规范早孕产检及系统管理；加强健康教育与宣传，以提高妇幼保健服务质量，降低围产期死亡率。
【关键词】孕产期保健服务；研究；围产期死亡率
孕产妇健康保健直接影响母婴健康和生命，加强孕产妇健康服务管理可以改善孕产妇及新生儿健康状况，降低围产期死亡率。
1 资料与方法
1.1 对象
通海县2012至2015年户籍孕产妇。
1.2 方法
通过通海县孕产妇及新生儿健康监测项目实施前（2012至2013年）、中（2014年改革措施）、后（2015年）三个不同阶段的监测资料，研究孕产妇保健服务情况。 资料使用SPSS 17.0统计软件处理。
2 结果
2.1 孕产期保健服务情况
逐阶段孕期建卡率、住院分娩率均为100%，产前检查率分别为99.66%、99.30%、99.46%，≥5次以上产前检查率99.51%、99.18%、98.95%，孕早期产前检查率99.21%、98.60%、97.08%，产前筛查率51.33%、54.66%、55.30%，产前诊断率0.46%、1.81%、0.90%，产后访视率99.64%、99.30%、99.42%，孕产妇系统管理率99.39%、98.51%、96.86%，剖宫产率35.66%、30.09%、28.82%。≥5次以上产前检查率、孕早期产前检查率、系统管理率呈现逐阶段下降趋势。产前筛查率逐阶段上升，经检验χ2=50.71，P<0.05，有差异。剖宫产率逐阶段下降，经验χ2=53.29，P=0.0001，有差异。
2.2 高危孕产妇保健服务情况
高危孕产妇发生率逐阶段上升（49.05%、50.34%、59.84% ，经检验χ2=88.40，P=0.00001，统计学有差异），高危孕产妇管理率、住院分娩率均为100%。
2.3 围产期死亡情况
孕产妇死亡率16.29/10万（2/12281），低于全国平均水平（2015年北京全国妇幼健康工作会公布2014年全国孕产妇死亡率下降至21.70/10万）。围产儿死亡率（8.35‰、6.07‰、6.20‰）1～2阶段下降，第3阶段略有回升，但总体呈下降趋势（经检验χ2=2.10，P=0.034，有统计学差异）。低于发达国家围产儿死亡率7‰[1]。
3 讨论
3.1 加强孕产期保健服务，逐步提升服务及管理质量
孕期建卡率、产前检查率、≥5次以上产前检查率、产后访视率各阶段连续维持在一个较高的水平（99%）以上；孕早期产前检查率，孕产妇系统管理率呈逐阶段下降趋势，通过该监测项目规范 （通海县地处边疆，保健服务相对落后）早孕产检标准后，早孕产检率及孕产妇系统管理受规范后的标准影响，质量有所提高，但管理率有所降低，提示规范早孕产检的力度需要再提高。剖宫产率逐阶段下降，1～3阶段下降了6.84%，通海县剖宫产率低于目前中国的剖宫产率46.2%，但远高于WHO倡导的10%～15%[2]，提示实施降低剖宫产的措施有效，但剖宫产率仍有较大下降空间。产前筛查率逐年上升，说明孕产妇保健意识得到提高，宣传效果在逐步显现。产前诊断无明显变化趋势，原因还是在于目前产前诊断手段多为有创诊断，风险及费用相对产前筛查较高，多数孕产妇不愿意接受该项检查，提示该项工作的宣传及开展还有待加强。
3.2 加强高危孕产妇管理，减少危重孕产妇的发生
各阶段高危孕产妇管理率及住院分娩率100%。高危孕产妇发生率逐阶段增加，1～3阶段上升了10.79%。国内相关文献报道，孕产妇高危发生率为47.2%，重度高危发生率5.6%[3]。本研究中高危发生率
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高于文献数据，主要原因有：一是近年来国家基本公共卫生工作的开展，免费检查人次数增加；二是就医环境、经济条件的改善，人们保健意识提高；三是对孕产期辅助检查的项目增多，范围扩大，重视程度加大。孕产期高危因素的检出率增加，高危孕产妇数量日益上升，管理难度与风险也同步增加，管理好高危孕产妇，可以避免或减少危重孕产妇的发生。
3.3 加强围产期保健管理及服务，有效降低死亡率
孕产妇死亡率低于全国平均水平，围产儿死亡率接近发达国家水平。说明围产期保健管理措施得当，两个死亡率得到较好的控制。
妇幼卫生服务正在经历从单项服务逐步扩展到覆盖妇女儿童整个生命周期的全面服务的过程，通海县依托国家基本公共卫生服务项目，免费向居民提供健康保健服务，将服务范围扩展到全县所有公立医疗机构。积极转变及创新管理模式，不断健全保健管理制度，规范妇幼保健工作；加强人员能力建设，规范孕产期保健服务操作技术，加强计算机网络的使用技能。转变高效管理服务模式，完善高危孕产妇、高危新生儿筛查及管理措施，加强高危孕产妇和高危新生儿筛查、管理及救助；加强医疗机构间合作，24小时保证绿色通道畅通。加强母婴健康知识、政策宣传与服务。有效的改革使高危孕产妇得到了更好的管理和救治，孕产妇健康服务状况得到改善，围产期健康监测指标不断改善，孕产妇死亡率和围产儿死亡率得到有效控制。
参考文献
[1]蒿莹，高飞.2014年哈尔滨市南岗区围产儿死亡原因分析[J].中国公共卫生管理，2015，31（04）：592-593.
[2]施文瑶，徐虹，王丽琴，等.无剖宫产指针孕妇选择剖宫产原因的临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（06）：875-877.
[3]王辉.1670例高危孕产妇的妊娠与有效管理[J].中外医学研究，2011，09（12）：55.