常用的妇科检查（２）　宫颈脱落细胞检查

细胞学诊断，早期“锁定”肿瘤

新陈代谢是生命赖以存在的基础。贯穿生命的始终，人体各个器官组织持续不息地进行着新陈代谢过程。每一个细胞如同大大小小的物种一样，同样经历着出生、成长、成熟、衰老和死亡的过程。大部分细胞在生长代谢过程中会衰老、死亡，最后脱落，这部分脱落的细胞由小部分增生繁殖的新生细胞所替代，周而复始，年复一年，日复一日。功能正常的组织，总是以形态正常的细胞为前提。同样，异常的组织形态(如肿瘤组织)，也必然以异常细胞学病理为基础。包括肿瘤在内的病理过程，总是首先表现出细胞学的异常，从微观到宏观，逐渐升级为组织和器官的形态和功能异常，最后才影响到人的正常生命活动，表现出临床症状。所以一旦癌魔缠身，等到临床表现明显之时才就医，绝大部分已是晚期，而如果在细胞学上刚刚出现异常时我们及时发现，及时处理，就可以消除危机于未然

脱落细胞学就是在这样的理念之下发展起来的诊断方法。它是从靠近浅表的空腔器官的排出物或分泌物中，获得脱落上皮细胞，经染色后用显微镜观察这些细胞的形态，并做出诊断的一门临床检验学科。

癌症患者早期常无症状或症状很轻而被忽略。由于癌细胞代谢率比正常细胞高，分裂生长速度快，癌细胞间的黏集力为正常细胞的1／10，故在癌症早期，即使病灶很小，仍可有较多癌细胞从病灶表面脱落。因此应用脱落细胞检查，可在早期检出癌细胞。

女性生殖道细胞通常是指来自阴道、宫颈管、子宫及输卵管的上皮细胞，生殖道脱落上皮细胞包括阴道上段、宫颈阴道部、子宫、输卵管及腹腔的上皮细胞，其中以阴道上段，宫颈阴道部的上皮为主。阴道上皮细胞受卵巢激素的影响出现周期性变化，因此检查生殖道脱落细胞既可以反映机体内性激素水平。又可以协助诊断生殖器不同部位的恶性肿瘤及观察治疗效果，是一种简便、经济、实用的辅助方法。

宫颈脱落细胞学检查

常用方法，是以宫颈外口为中心，将木质铲型刮板轻轻刮取一周。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦拭黏液，再刮取标本，然后均匀涂布于玻片上，即宫颈刮片。宫颈没有痛觉神经末梢，不会引起疼痛。可以在妇科检查时同时进行。

宫颈刮片用于筛查宫颈癌

宫颈癌早期可无任何症状，或仅表现为一般慢性炎症，如少量白带等。由于宫颈的生理解剖位置较深，当其发生癌变时，病变难以及时发现，使众多的宫颈癌患者确诊时已为中晚期，如李媛媛、梅艳芳等公众人物皆因确诊过迟，延误治疗而香消玉殒。在全球妇女恶性肿瘤中，宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二种最常见的恶性肿瘤。在发展中国家妇女中其发病率居第一位。随着现代生活节奏的加快和近年来性病发病率的上升，宫颈癌发病明显趋向年轻化。上世纪70年代，30岁以下的年轻宫颈癌患者仅占0．5％，而90年代后，上升至15％～20％。

绝大多数情况下宫颈癌是在宫颈部慢性炎症的基础上逐渐发展而来的，由癌前病变发展成为癌症的时间大约需要10～15年。所以，定期进行宫颈刮片检查具有极其重要的意义。它可以早期发现宫颈的异常改变，以达到预防宫颈癌发生发展的作用。作为一种筛查宫颈癌的经典手段，宫颈刮片在临床上应用已经超过60年了。欧美国家超过85％的妇女一生中至少进行过一次宫颈刮片。而在我国，在新诊断出的宫颈癌中，50％的女性从未接受过宫颈刮片检查。而宫颈刮片恰恰能筛查出绝大部分的早期宫颈癌。临床资料显示，宫颈癌如在早期得以诊治，5年存活率可以达到90％以上。而在显微镜下发现的早期癌症，治愈率更高，可达到100％。宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的重要方法，故又称“防癌涂片”。

哪些人需要做宫颈刮片检查

凡婚后或性生活过早的女青年，应每1～2年常规做一次宫颈刮片检查，若发现异常细胞可做阴道镜检查，进一步明确诊断，有宫颈炎症者因其可导致宫颈鳞状上皮不典型改变，应治疗3～6个月后复查。

宫颈刮片检查应注意什么问题

1．检查前24小时内应避免性生活；

2．炎症时应先进行治疗，再做刮片检查，以免片中充满大量白细胞和炎性细胞，影响判断；

3．检查应安排在非月经期，以免血液污染影响涂片的观察；

4．检查前24～48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要进行阴道内诊检查；

5．两次宫颈刮片的间隔时间一般应在3个月以上，以免不能取到足够的脱落细胞，影响诊断。

如何阅读宫颈刮片报告

目前我国多数医院采用巴氏五级分类法：巴氏Ⅰ级：正常，巴氏Ⅱ级：炎症，巴氏Ⅲ级：可疑癌，巴氏Ⅳ级：高度可疑癌，巴氏Ⅴ级：癌。巴氏Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复宫颈刮片并行宫颈活组织检查，Ⅱ级涂片须先按炎症处理后重复涂片检查。但是巴氏分类法主观因素较多，对癌前病变无明确规定，现在正在被TBS分类法所取代。TBS分类法是一种描述性的诊断方法，它通过对脱落细胞详尽的描述，尤其是对巴氏分类法中的可疑癌做出更加明确的规定，弥补了巴氏法的不足，提高了宫颈癌早期诊断的正确率。

宫颈刮片在防癌普查中做出了巨大贡献，但仍有一定的局限性。由于制片中常常含有红、白细胞及坏死脱落细胞，而且涂片中会出现脱落细胞凝集重叠现象而影响阅片，会出现较高的假阴性率或假阳性率，故目前国外已停止使用该技术，取而代之的是现代宫颈细胞学新技术——液基细胞学技术。即通过去掉涂片上的杂质，直接制成观察清晰的薄层涂片，使阅片者更容易观察并以TBS分类法报告结果。此项技术取材方法类似于以往的宫颈刮片，只是将刮板换成毛刷使脱落细胞的采集更加完全，患者依旧没有任何痛苦。目前，该技术在国内已经越来越多地应用于临床，成为预防宫颈癌发生，阻断其发展中的一道屏障。

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