医保局2020半年工作总结 医保局异地就医结算工作运行情况调研报告

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医保局2020半年工作总结

X年上半年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，我局坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实县委、县政府工作要求，按照主动作为、走在前列的改革发展理念，坚定履行医保部门的职责使命，实现了民生实事见实效、改革创新有亮点、各项工作齐发展、三医联动有成效的良好局面。

一、工作开展情况。（一）旗帜鲜明讲政治，坚持以全面从严治党统领全局工作，推动医疗保障改革发展破浪前行。始终把抓好党建作为最大的政绩，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，构建起系统完善的党建责任体系，认真落实党风廉政建设责任制，全力支持派驻纪检监察组工作，开展整治漠视侵害群众利益专项行动，认真落实党风廉政建设责任制，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。

（二）扑下身子抓落实，医保惠民政策落实到位，持续提高群众医疗保障水平。X、坚决打赢医保脱贫攻坚战。建立医保扶贫台账，积极与扶贫、民政部门对接，实行贫困人口动态管理，及时更新参保数据，做好贫困人口的应保尽保工作。为确保贫困人口门诊慢性病待遇，开通门诊慢性病绿色通道，根据年度结算数据及帮扶干部入户走

访反馈信息，为全县符合门诊慢性病贫困人口办理门诊慢性病X人；加大医保扶贫宣传力度，上半年共印制医保扶贫政策明白纸X余份，安排专人逐一张贴到贫困户家中。

X、全面落实居民报销政策，继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平。一是做好医保征缴工作。X年度居民医保参保缴费工作由医保部门和税务部门联合进行征缴，采用网上缴费与银行缴费结合的形式，极大方便参保居民，上半年共完成参保缴费X人，征收基金X亿余元。职工医疗保险费共征收X万元。二是继续推进县内定点医疗机构跨省异地联网结算和实现省内一卡通工作。目前全县有X家定点医疗机构实现跨省异地联网结算，X家定点医药机构实现省内一卡通业务。三是做好报销支付工作。X年上半年基本医疗保险报销X 亿余元。职工医保基金合计支出X万元。四是做好门诊慢性病审批工作。X年上半年门诊慢性病审批X例次，门诊特殊病种审批X例次。五是完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制。已完成“两病”门诊办理X人，其中办理高血压X人次，糖尿病X人次，保证“两病”药物品种齐全，落实X%报销政策。

X、积极推进长期护理保险制度及离退休老干部家庭病房工作。我县第一人民医院、妇幼保健院、X卫生院和X仁康医院为首批X市长期护理报销定点机构，加快完善实施细则，加快组织实施，使失能人员尽快享受到制度的优越性，增进参保群众在共建共享发展中的获

得感和幸福感。

X、扎实抓好医疗救助等民生实事。X年，通过医疗救助资金资助低保对象、特困供养人员、贫困人口、持证残疾人共X人参加居民基本医疗保险，全额代缴个人缴费金额X.X万元。“四类人员”到市内定点医疗机构治疗的实现“一站式”结算，X年X月至X年X月，通过“一站式”结算平台全县共救助城乡低保户、特困供养人员、贫困人口门诊X人次、住院X人次，共计医疗救助资金X.X万元，有效发挥了医疗救助的兜底保障作用。

（三）重拳打击欺诈骗保，全面加强医保基金监管，医保基金使用效益进一步提高。一是规范和完善基金财务制度及内控管理制度和办法。制定了业务经办流程，确保了基金管理和各项操作流程的规范性，有效防范操作风险。二是深入开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动。X年X月我县正式启动了为期X个月的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传活动。乡镇（街道）、定点医药机构高效联动。出动宣传车辆，“进定点医药机构”，“进乡镇（街道）”，“进村居”，实现了宣传全覆盖，X电视台对《打击欺诈骗保，维护基金安全》宣传活动进行了专题报道。三是深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作。多次组织定点医疗机构召开全县医保基金使用问题自查自纠工作部署会议，要求并督促各定点医疗机构深刻认识基金监管工作面临的新形势、新要求，及时开展自查自纠工

作，全面排查梳理医疗行为、经办服务行为和履约情况，规范医保服务行为，主动自觉整改到位，守好群众“救命钱”。四是高密度、多频次监督检查。通过夜间巡查、县区互查、联合飞行检查等多种措施，对费用增长过快涉嫌违规定点医疗机构重点检查。截止目前，共检查定点医疗机构X家次，抽查定点药店X家，不予支付违规基金X.X万元，查处违规报销病历X起，违规报销基金X.X万元，大病补偿金额X.X万元。对X家药店进行停网整顿，大大减少了各定点医药机构违规行为的发生。五是利用信息化，助力稽查审核。启用“互联网+医保”的工作模式，学习费县先进经验，引进移动稽核系统智能审核，为监督工作提供便利。

（四）全面实施流程再造，推进医保经办服务水平进一步提升。认真落实“一窗受理·一次办好”改革的要求，按照申办材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优“四个最”的目标，对医保经办服务事项全面实施流程再造、精简优化。

（五）推进医保电子凭证推广应用。全面推进职工定点医药机构的医保电子凭证的开通宣传、推广使用工作，让广大参保职工充分享受到医保电子凭证带来的便捷性、安全性。目前，X家定点药店和X 家定点医疗机构实现电子医保凭证联网即时报销。对全县X家职工定点零售药店开展医保电子凭证推广使用专项检查，共抽查X家。

二、存在问题。X、医保脱贫攻坚工作还需进一步加强，贫困人

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